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La chiropratique est une forme de médecine alternative qui se consacre principalement au diagnostic et au traitement des troubles mécaniques de l’appareil locomoteur, en particulier de la colonne vertébrale. Certains partisans, en particulier ceux qui en sont à leurs débuts, ont affirmé que de tels troubles affectent la santé générale par l’intermédiaire du système nerveux, par subluxation vertébrale, des allégations qui ne sont pas fondées sur des preuves scientifiques. La principale technique de traitement chiropratique est la thérapie manuelle, en particulier la thérapie de manipulation rachidienne (SMT), la manipulation d’autres articulations et des tissus mous. Son fondement est en désaccord avec la médecine conventionnelle, et la chiropratique est soutenue par des idées pseudoscientifiques telles que la subluxation et l' »intelligence innée » qui rejettent la science. Les chiropraticiens ne sont pas des médecins.
De nombreuses études cliniques contrôlées sur les traitements utilisés par les chiropraticiens ont été menées, avec des résultats contradictoires, et les examens systématiques de cette recherche n’ont pas trouvé de preuves que la manipulation chiropratique est efficace, à l’exception peut-être du traitement des maux de dos. Une évaluation critique a révélé que, collectivement, la manipulation de la colonne vertébrale était inefficace pour traiter n’importe quelle condition. La manipulation de la colonne vertébrale peut être rentable pour les douleurs lombaires subaiguës ou chroniques, mais les résultats pour les douleurs lombaires aiguës étaient insuffisants. L’efficacité et la rentabilité des soins chiropratiques d’entretien sont inconnues. Il n’y a pas suffisamment de données pour établir l’innocuité des manipulations chiropratiques. Elle est fréquemment associée à des effets indésirables légers à modérés, avec des complications graves ou mortelles dans de rares cas. Le degré de risque de dissection de l’artère vertébrale, qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral et la mort, à la suite d’une manipulation cervicale, fait l’objet d’une controverse. Plusieurs décès ont été associés à cette technique et il a été suggéré que la relation est causale, une affirmation qui est contestée par plusieurs chiropraticiens.
La chiropratique est bien établie aux États-Unis, au Canada et en Australie. Elle chevauche d’autres professions de la thérapie manuelle comme l’ostéopathie et la kinésithérapie. La plupart des personnes qui ont recours aux soins chiropratiques le font pour des douleurs lombaires. Les douleurs dorsales et cervicales sont considérées comme les spécialités de la chiropratique, mais de nombreux chiropraticiens traitent des maladies autres que les problèmes musculo-squelettiques. De nombreux chiropraticiens se décrivent comme des fournisseurs de soins primaires, mais la formation clinique en chiropratique n’appuie pas les exigences pour être considérés comme des fournisseurs de soins primaires, de sorte que leur rôle en soins primaires est limité et contesté. La chiropratique se divise en deux groupes principaux : Les « hétérosexuels », aujourd’hui minoritaires, mettent l’accent sur le vitalisme, « l’intelligence innée » et considèrent les subluxations vertébrales comme la cause de toutes les maladies ; les « mixeurs », pour leur part, sont plus ouverts aux idées reçues et aux techniques médicales classiques, comme l’exercice, le massage et la thérapie sur glace.
D. D. Palmer a fondé la chiropratique dans les années 1890, après avoir dit qu’il l’avait reçue de « l’autre monde », et son fils B. J. Palmer l’a développée au début du 20e siècle. Tout au long de son histoire, la chiropratique a été controversée. Malgré les preuves accablantes que la vaccination est une intervention de santé publique efficace, les chiropraticiens ne s’entendent pas sur le sujet, ce qui a eu des répercussions négatives à la fois sur la vaccination publique et sur l’acceptation générale de la chiropratique. L’American Medical Association a qualifié la chiropratique de « secte non scientifique » en 1966 et l’a boycottée jusqu’à ce qu’elle perde une affaire antitrust en 1987. La chiropratique a une base politique solide et une demande soutenue de services ; au cours des dernières décennies, elle a gagné en légitimité et en acceptation parmi les médecins conventionnels et les régimes de santé aux États-Unis.
Fondement conceptuel
Philosophie
La chiropratique est généralement classée comme un traitement de santé alternatif, qui se concentre sur la manipulation de l’appareil locomoteur, en particulier de la colonne vertébrale. Son fondateur, D.D. Palmer, l’appelait « une science de la guérison sans drogue ».
Les origines de la chiropratique remontent à la médecine populaire de l’ostéosynthèse et, au fil de son évolution, elle a incorporé le vitalisme, l’inspiration spirituelle et le rationalisme. Sa philosophie initiale était fondée sur la déduction d’une doctrine irréfutable, qui aidait à distinguer la chiropratique de la médecine, lui fournissait des moyens de défense juridiques et politiques contre les allégations d’exercice de la médecine sans permis, et permettait aux chiropraticiens de s’établir comme profession autonome. Cette philosophie » droite « , enseignée à des générations de chiropraticiens, rejette le raisonnement inférentiel de la méthode scientifique, et s’appuie sur les déductions des principes vitaux premiers plutôt que sur le matérialisme de la science. Cependant, la plupart des praticiens ont tendance à intégrer la recherche scientifique à la chiropratique, et la plupart d’entre eux sont des » mélangeurs » qui tentent de combiner le réductionnisme matérialiste de la science avec la métaphysique de leurs prédécesseurs et avec le paradigme holistique du mieux-être. Un commentaire de 2008 proposait que la chiropratique se sépare activement de la philosophie hétérosexuelle dans le cadre d’une campagne visant à éliminer les dogmes indestructibles et à s’engager dans la pensée critique et la recherche fondée sur des preuves.
| Le principe testable | La métaphore incontestable |
|---|---|
| Réglage chiropratique
↓ Restauration de l’intégrité structurelle ↓ Amélioration de l’état de santé |
Intelligence universelle
↓ Intelligence innée ↓ Physiologie corporelle |
| Matérialiste: | Vitalistique: |
|
|
| Tiré de Mootz & Phillips 1997 | |
Bien qu’il existe une grande diversité d’idées parmi les chiropraticiens, ils partagent la croyance que la colonne vertébrale et la santé sont liées de façon fondamentale, et que cette relation est transmise par le système nerveux. Certains chiropraticiens prétendent que la manipulation de la colonne vertébrale peut avoir un effet sur une variété de maladies comme le syndrome du côlon irritable et l’asthme.
La philosophie chiropratique inclut les perspectives suivantes :
Le holisme suppose que la santé est affectée par tout dans l’environnement d’un individu ; certaines sources incluent également une dimension spirituelle ou existentielle. En revanche, le réductionnisme en chiropratique réduit les causes et les remèdes des problèmes de santé à un seul facteur, la subluxation vertébrale. l’homéostasie souligne les capacités d’auto-guérison inhérentes du corps. La première notion d’intelligence innée de la chiropratique peut être considérée comme une métaphore de l’homéostasie.
Un grand nombre de chiropraticiens craignent que s’ils ne se séparent pas du concept vitaliste traditionnel de l’intelligence innée, la chiropratique continuera à être considérée comme une profession marginale. Une variante de la chiropratique appelée naprapathie est née à Chicago au début du XXe siècle. Il soutient que la manipulation manuelle des tissus mous peut réduire les « interférences » dans le corps et donc améliorer la santé.
Droites et mélangeurs
| Attribut de la perspective | Critères d’effet potentiels de la croyance | |
|---|---|---|
| Champ d’exercice: | étroit (« droit ») ← | → large (« mixer ») |
| Approche diagnostique: | intuitive ← | → analytique |
| Orientation philosophique: | vitaliste ← | → matérialiste |
| Orientation scientifique: | descriptive ← | → expérimentale |
| Orientation du processus: | implicite ← | → explicite |
| Attitude de la pratique: | centrée sur le médecin/modèle ← | → centrée sur le patient/la situation |
| Intégration professionnelle: | séparée et distincte ← | → intégrée dans le courant dominant |
| Tiré de Mootz & Phillips 1997 | ||
Les chiropraticiens « droits » adhèrent aux principes philosophiques énoncés par D.D. et B.J. Palmer, et conservent des définitions métaphysiques et des qualités vitales. Les chiropraticiens hétéros croient que la subluxation vertébrale entraîne une interférence avec une « intelligence innée » exercée par l’intermédiaire du système nerveux humain et constitue un facteur de risque sous-jacent primaire pour plusieurs maladies. Straights considère que le diagnostic médical des plaintes des patients (qu’ils considèrent comme les « effets secondaires » des subluxations) n’est pas nécessaire pour le traitement chiropratique. Ainsi, les chiropraticiens droits s’occupent principalement de la détection et de la correction de la subluxation vertébrale par ajustement et ne « mélangent » pas d’autres types de thérapies dans leur style de pratique. Leur philosophie et leurs explications sont de nature métaphysique et ils préfèrent utiliser la terminologie traditionnelle du lexique chiropratique (p. ex. analyse de la colonne vertébrale, détection de subluxation, correction avec ajustement). Ils préfèrent rester séparés et distincts des soins de santé conventionnels. Bien qu’ils soient considérés comme un groupe minoritaire, « ils ont réussi à transformer leur statut de puristes et d’héritiers de la lignée en une influence hors de proportion avec leur nombre ».
Les chiropraticiens « mélangeurs » mélangent les approches diagnostiques et thérapeutiques des points de vue chiropratique, médical et/ou ostéopathique et constituent la majorité des chiropraticiens. Contrairement aux chiropraticiens, les mélangeurs croient que la subluxation est l’une des nombreuses causes de maladie et, par conséquent, ils ont tendance à être ouverts à la médecine traditionnelle. Beaucoup d’entre eux intègrent des diagnostics médicaux classiques et utilisent des traitements conventionnels, y compris des techniques de physiothérapie telles que l’exercice, l’étirement, le massage, les glaçons, la stimulation électrique des muscles, les ultrasons thérapeutiques et la chaleur humide. Certains mélangeurs utilisent également des techniques de médecine alternative, y compris les suppléments nutritionnels, l’acupuncture, l’homéopathie, les remèdes à base de plantes et le biofeedback.
Bien que les mélangeurs constituent le groupe majoritaire, bon nombre d’entre eux continuent de croire en la subluxation vertébrale, comme l’a montré une enquête menée en 2003 auprès de 1 100 chiropraticiens nord-américains, qui a révélé que 88 % voulaient conserver le terme » complexe de subluxation vertébrale « , et que lorsqu’on leur demande d’estimer le pourcentage des troubles des organes internes (comme le cœur, les poumons ou l’estomac) auxquels la subluxation apporte une part importante, la moyenne des réponses s’élève à 62 %. Un sondage mené en 2008 auprès de 6 000 chiropraticiens américains a démontré que la plupart des chiropraticiens semblent croire qu’une approche clinique fondée sur la subluxation pourrait être d’une utilité limitée pour traiter les troubles viscéraux et qu’ils favorisent grandement les approches cliniques sans subluxation pour ces troubles. Le même sondage a montré que la plupart des chiropraticiens croyaient généralement que la majorité de leur approche clinique pour traiter les troubles musculo-squelettiques/biomécaniques comme les maux de dos était fondée sur la subluxation. Les chiropraticiens offrent souvent des thérapies conventionnelles comme la physiothérapie et le counseling sur le mode de vie, et il peut être difficile pour le profane de distinguer les non-scientifiques des scientifiques.
Subluxation vertébrale
Palmer a émis l’hypothèse que les désalignements des articulations vertébrales, qu’il a appelés subluxations vertébrales, interfèrent avec la fonction du corps et sa capacité innée à se guérir. D. D. D. Palmer a réfuté sa théorie antérieure selon laquelle les subluxations vertébrales provoquaient un pincement des nerfs dans les espaces intervertébraux en faveur de subluxations causant des vibrations nerveuses modifiées, trop tendues ou trop lâches, affectant le tonus (santé) de l’organe terminal. D. D. D. Palmer, en utilisant une approche vitaliste, a imprégné le terme subluxation d’une signification métaphysique et philosophique. Il a précisé que la connaissance de l’intelligence innée n’était pas essentielle à la pratique compétente de la chiropratique. Ce concept a par la suite été développé par son fils, B. J. Palmer, et a contribué à fournir la base juridique permettant de différencier la chiropratique de la médecine conventionnelle. En 1910, D. D. D. Palmer a théorisé que le système nerveux contrôlait la santé :
- « Les physiologistes divisent les fibres nerveuses, qui forment les nerfs, en deux classes, afférentes et efférentes. Des empreintes sont faites sur les terminaisons des fibres afférentes périphériques ; celles-ci créent des sensations qui sont transmises au centre du système nerveux. Les fibres nerveuses efficaces transportent les impulsions du centre vers leurs terminaisons. La plupart d’entre elles vont aux muscles et sont donc appelées impulsions motrices ; certaines sont sécrétoires et pénètrent dans les glandes ; une partie est inhibitrice, leur fonction étant de restreindre la sécrétion. Ainsi, les nerfs transportent les impulsions vers l’extérieur et les sensations vers l’intérieur. L’activité de ces nerfs, ou plutôt de leurs fibres, peut devenir excitée ou apaisée par l’impact, le résultat étant une modification de la fonctionnalité – trop ou pas assez d’action – qui est la maladie. »
La subluxation vertébrale, un concept de base de la chiropratique traditionnelle, n’est toujours pas fondée et n’a pas été testée, et un débat sur la question de savoir s’il faut la maintenir dans le paradigme chiropratique est en cours depuis des décennies. En général, les critiques de la chiropratique traditionnelle par subluxation (y compris les chiropraticiens) sont sceptiques quant à sa valeur clinique, ses croyances dogmatiques et son approche métaphysique. Bien que la chiropratique rectiligne conserve toujours le concept vitaliste traditionnel adopté par les fondateurs, la chiropratique fondée sur des données probantes suggère qu’une vision mécaniste permettra aux soins chiropratiques de s’intégrer à la communauté des soins de santé dans son ensemble. Il s’agit là d’une source continue de débat au sein de la profession chiropratique également, certaines écoles de chiropratique enseignant toujours la chiropratique traditionnelle ou fondée sur la subluxation directe, tandis que d’autres ont évolué vers une chiropratique fondée sur des preuves qui rejette les fondements métaphysiques et se limite principalement aux troubles neuromusculosquelettiques.
En 2005, la subluxation chiropratique a été définie par l’Organisation mondiale de la santé comme » une lésion ou un dysfonctionnement d’une articulation ou d’un segment de mouvement dans lequel l’alignement, l’intégrité du mouvement et/ou la fonction physiologique sont modifiés, bien que le contact entre les surfaces articulaires demeure intact. C’est essentiellement une entité fonctionnelle, qui peut influencer l’intégrité biomécanique et neurale. » Cela diffère de la définition médicale de la subluxation comme un déplacement structurel important, qui peut être vu avec des techniques d’imagerie statique telles que les rayons X. Cela expose les patients à des rayonnements ionisants nocifs sans raison évidente. Le livre Trick or Treatment de 2008 affirme que « les rayons X ne peuvent révéler ni les subluxations ni l’intelligence innée associées à la philosophie chiropratique, parce qu’elles n’existent pas » Le procureur David Chapman-Smith, secrétaire général de la Fédération mondiale de chiropratique, a déclaré que « les critiques médicaux ont demandé comment il peut exister une subluxation si elle ne peut être vue aux rayons X. La réponse est que la subluxation chiropratique est essentiellement une entité fonctionnelle, non structurelle, et n’est donc pas plus visible aux rayons X statiques qu’une boiterie, un mal de tête ou tout autre problème fonctionnel. » Le General Chiropractic Council, l’organisme de réglementation statutaire des chiropraticiens au Royaume-Uni, déclare que le complexe de subluxation vertébrale chiropratique » n’est appuyé par aucune preuve de recherche clinique qui permettrait d’affirmer que c’est la cause de la maladie « .
À partir de 2014, le National Board of Chiropractic Examiners déclare : « L’objectif spécifique de la pratique chiropratique est connu sous le nom de subluxation chiropratique ou dysfonctionnement articulaire. Une subluxation est un problème de santé qui se manifeste dans les articulations du squelette et qui, par le biais de relations anatomiques et physiologiques complexes, affecte le système nerveux et peut entraîner une diminution des fonctions, une invalidité ou une maladie. »
Champ d’exercice de la profession
Les chiropraticiens mettent l’accent sur la prise en charge conservatrice du système neuromusculo-squelettique sans recourir à des médicaments ou à la chirurgie, en particulier pour la colonne vertébrale. Les douleurs dorsales et cervicales sont les spécialités de la chiropratique, mais de nombreux chiropraticiens traitent des maladies autres que les problèmes musculo-squelettiques. Les opinions varient d’un chiropraticien à l’autre : certains croient que le traitement devrait se limiter à la colonne vertébrale ou aux douleurs au dos et au cou ; d’autres sont en désaccord. Par exemple, alors qu’un sondage réalisé en 2009 auprès de chiropraticiens américains avait révélé que 73 % d’entre eux se classaient parmi les » spécialistes des douleurs dorsales et musculo-squelettiques « , l’étiquette » spécialistes des douleurs dorsales et cervicales » était considérée par 47 % d’entre eux comme une description peu souhaitable dans un sondage international de 2005. La chiropratique combine des aspects de la médecine conventionnelle et de la médecine alternative, et il n’y a pas d’accord sur la façon de définir la profession : bien que les chiropraticiens prétendent avoir de nombreux attributs de fournisseurs de soins primaires, la chiropratique n’a aucun des attributs d’une spécialité médicale comme la dentisterie ou la podiatrie. Il a été proposé que les chiropraticiens se spécialisent dans les soins non chirurgicaux de la colonne vertébrale, au lieu d’essayer de traiter d’autres problèmes, mais la vision plus large de la chiropratique est encore répandue.
Une étude réalisée en 2008 a révélé que 31 % des chiropraticiens interrogés ont classé la chiropratique dans la catégorie MCP, 27 % dans la catégorie médecine intégrée et 12 % dans la catégorie médecine générale. De nombreux chiropraticiens croient qu’ils sont des fournisseurs de soins primaires, y compris les chiropraticiens des États-Unis et du Royaume-Uni, mais la longueur, l’étendue et la profondeur de la formation clinique en chiropratique ne soutiennent pas les exigences pour être considérés comme des fournisseurs de soins primaires, donc leur réclamation aux soins primaires est limitée et discutée.
La chiropratique chevauche plusieurs autres formes de thérapie manuelle, y compris la massothérapie, l’ostéopathie, la physiothérapie et la médecine sportive. La chiropratique est autonome et compétitive par rapport à la médecine traditionnelle, et l’ostéopathie en dehors des États-Unis reste essentiellement un système médical manuel ; les physiothérapeutes travaillent aux côtés de la médecine traditionnelle et coopèrent avec elle, et la médecine ostéopathique aux États-Unis a fusionné avec la profession médicale. Les praticiens peuvent distinguer ces approches concurrentes en affirmant que, comparativement à d’autres thérapeutes, les chiropraticiens mettent fortement l’accent sur la manipulation de la colonne vertébrale, ont tendance à utiliser des techniques de manipulation plus fermes et favorisent les soins d’entretien, que les ostéopathes utilisent une plus grande variété de procédures de traitement et que les physiothérapeutes mettent l’accent sur les machines et les exercices.
Le diagnostic chiropratique peut faire appel à diverses méthodes, notamment l’imagerie squelettique, l’évaluation observationnelle et tactile, l’évaluation orthopédique et neurologique. Un chiropraticien peut aussi référer un patient à un spécialiste approprié ou le prendre en charge conjointement avec un autre fournisseur de soins de santé. La prise en charge courante des patients comprend la manipulation de la colonne vertébrale (SM) et d’autres thérapies manuelles des articulations et des tissus mous, des exercices de réadaptation, la promotion de la santé, les modalités électriques, les procédures complémentaires et les conseils sur le mode de vie.
Les chiropraticiens ne sont normalement pas autorisés à rédiger des ordonnances médicales ou à pratiquer des interventions chirurgicales majeures aux États-Unis (bien que le Nouveau-Mexique soit devenu le premier État américain à permettre aux chiropraticiens formés à la « pratique avancée » de prescrire certains médicaments). Aux États-Unis, leur champ d’exercice varie d’un État à l’autre, en fonction d’opinions incohérentes sur les soins chiropratiques : certains États, comme l’Iowa, autorisent largement le traitement des » maladies humaines » ; certains, comme le Delaware, utilisent des concepts vagues comme la » transition de l’énergie nerveuse » pour définir le champ de pratique ; d’autres, comme le New Jersey, limitent considérablement ce dernier. Les États américains ne s’entendent pas non plus sur la question de savoir si les chiropraticiens peuvent effectuer des tests de laboratoire ou des procédures diagnostiques, distribuer des suppléments alimentaires ou utiliser d’autres thérapies comme l’homéopathie et l’acupuncture ; en Oregon, ils peuvent obtenir un certificat pour pratiquer une chirurgie mineure et accoucher par accouchement naturel. Un sondage mené en 2003 auprès de chiropraticiens nord-américains a révélé qu’une légère majorité d’entre eux étaient en faveur de leur permettre de prescrire des médicaments en vente libre. Un sondage réalisé en 2010 a révélé que 72 % des chiropraticiens suisses considéraient leur capacité à prescrire des médicaments en vente libre comme un avantage pour le traitement chiropratique.
Un domaine connexe, la chiropratique vétérinaire, applique les thérapies manuelles aux animaux et est reconnu dans 40 états américains, mais n’est pas reconnu par l’American Chiropractic Association comme étant chiropratique. Elle reste controversée dans certains segments de la profession vétérinaire et chiropratique.
Il n’y a pas une seule profession qui » possède » la manipulation de la colonne vertébrale et il y a peu de consensus quant à la profession qui devrait administrer la SM, ce qui soulève des inquiétudes chez les chiropraticiens quant au fait que d’autres médecins pourraient » voler » les interventions SM aux chiropraticiens. L’accent mis sur la recherche fondée sur des données probantes en matière de SM a également soulevé des préoccupations.
Traitements
La manipulation de la colonne vertébrale, que les chiropraticiens appellent « ajustement spinal » ou « ajustement chiropratique », est le traitement le plus couramment utilisé en chiropratique. La manipulation vertébrale est une manœuvre manuelle passive au cours de laquelle un complexe de trois articulations est amené au-delà de l’amplitude normale de mouvement, mais pas au point de disloquer ou d’endommager l’articulation. Son facteur déterminant est une poussée dynamique, qui est une force soudaine qui provoque une libération audible et tente d’augmenter l’amplitude de mouvement d’une articulation. La manipulation vertébrale à grande vitesse et à faible amplitude (HVLA-SM) a des effets physiologiques qui signalent la décharge neurale des tissus musculaires paraspinaux, selon la durée et l’amplitude de la poussée, sont des facteurs du degré d’activation des broches du muscle paraspinaux. La compétence clinique dans l’utilisation des axes HVLA-SM dépend de la capacité du praticien à gérer la durée et l’ampleur de la charge. Plus généralement, la thérapie manipulatrice de la colonne vertébrale (TMS) décrit des techniques où les mains sont utilisées pour manipuler, masser, mobiliser, ajuster, stimuler, appliquer une traction ou autrement influencer la colonne vertébrale et les tissus connexes.
Il existe plusieurs écoles de techniques d’ajustement chiropratique, bien que la plupart des chiropraticiens mélangent des techniques provenant de plusieurs écoles. Les procédures d’ajustement suivantes ont été reçues par plus de 10 % des patients sous licence aux É.-U. chiropraticiens dans un sondage de 2003 :Technique diversifiée (manipulation complète de la colonne vertébrale, utilisant diverses techniques), ajustement des extrémités, technique Activator (qui utilise un outil à ressort pour fournir des ajustements précis à la colonne vertébrale), Technique Thompson (qui repose sur une table de chute et des protocoles procéduraux détaillés), Gonstead (qui souligne l’évaluation de la colonne avec un ajustement spécifique qui évite des vecteurs de rotation), Cox/flexion-distraction (une procédure d’ajustement douce et à faible force qui mélange des principes chiropratiques avec des principes ostéopathiques et utilise des tables d’ajustement spécialisées avec des parties mobiles), instrument d’ajustement, technique Sacro-Occipital (qui modèle la colonne vertébrale comme une barre de torsion), technique Nimmo Receptor-Tonus, kinésiologie appliquée (qui souligne les « tests musculaires » comme outil de diagnostic) et technique du cerveau. La technique biophysique chiropratique utilise les fonctions inverses des rotations pendant la manipulation de la colonne vertébrale.technique spécifique Koren (KST) peut utiliser leurs mains, ou ils peuvent utiliser un dispositif électrique connu sous le nom de « ArthroStim » pour l’évaluation et la manipulation de la colonne vertébrale. Les assureurs aux États-Unis et au Royaume-Uni qui couvrent d’autres techniques chiropratiques excluent le KST de la couverture parce qu’ils le considèrent comme étant « expérimental et expérimental ». La manipulation médicalement assistée, comme la manipulation sous anesthésie, fait appel à la sédation ou à l’anesthésie locale et est effectuée par une équipe qui comprend un anesthésiologiste ; un examen systématique effectué en 2008 n’a pas trouvé suffisamment de preuves pour formuler des recommandations quant à son utilisation pour les lombalgies chroniques.
Les chiropraticiens ont recours à de nombreuses autres interventions pour traiter la colonne vertébrale, d’autres articulations et tissus et des problèmes de santé généraux. Les procédures suivantes ont été reçues par plus d’un tiers des patients de chiropraticiens américains licenciés lors d’un sondage réalisé en 2003 : Technique diversifiée (manipulation de la colonne vertébrale complète ; mentionnée au paragraphe précédent), promotion de la condition physique et de l’exercice, exercice correctif ou thérapeutique, conseils ergonomiques et posturaux, stratégies d’autosoins, activités de la vie quotidienne, modification des comportements à risque et malsains, recommandations nutritionnelles et alimentaires, recommandations en matière de relaxation et de réduction du stress, glace et cryothérapie, ajustement des membres (également mentionné au paragraphe précédent), traitement des points trigger et prévention des maladies, conseils de dépistage précoce.
Une étude de 2010 décrivant les chiropraticiens belges et leurs patients a révélé que les chiropraticiens en Belgique se concentrent principalement sur les troubles neuromusculo-squelettiques chez les patients adultes, en particulier la colonne vertébrale. La technique diversifiée est la technique la plus souvent appliquée (93 %), suivie de la technique mécanique assistée Activator (41 %). Une étude de 2009 évaluant des étudiants en chiropratique qui donnent ou reçoivent des manipulations de la colonne vertébrale alors qu’ils fréquentent un collège de chiropratique américain a révélé que les manipulations Diversified, Gonstead et upper cervical sont des méthodes fréquemment utilisées.
Efficacité
Il n’y a aucune preuve que la chiropratique soit efficace pour le traitement de n’importe quelle condition médicale, sauf peut-être pour certains types de maux de dos. En général, les recherches effectuées sur l’efficacité de la chiropratique ont été de piètre qualité. De nombreuses études cliniques contrôlées sur les traitements utilisés par les chiropraticiens ont été menées, avec des résultats contradictoires. La recherche publiée par les chiropraticiens est nettement biaisée. Pour les examens de la SM pour les maux de dos, les auteurs chiropraticiens ont tendance à tirer des conclusions positives, alors que d’autres n’ont pas montré d’efficacité.
Il existe un large éventail de façons de mesurer les résultats du traitement. Les soins chiropratiques, comme tous les traitements médicaux, bénéficient de la réponse placebo. Il est difficile de construire un placebo digne de confiance pour les essais cliniques de thérapie manipulatrice de la colonne vertébrale (TMS), car les experts sont souvent en désaccord sur le fait qu’un placebo proposé n’a aucun effet. L’efficacité des soins d’entretien en chiropratique est inconnue.
Les données disponibles couvrent les conditions suivantes :
- Douleurs lombaires. Une revue Cochrane de 2013 a trouvé des preuves très faibles à modérées que la TMS n’était pas plus efficace que les interventions inertes, la fausse TMS ou comme traitement d’appoint pour la lombalgie aiguë. Le même examen a révélé que le TMS ne semble pas être meilleur que les autres traitements recommandés. Une revue de 2016 a trouvé des preuves modérées indiquant que les soins chiropratiques semblent être efficaces comme thérapie physique pour les lombalgies. Un survol des examens systématiques effectué en 2012 a révélé que, collectivement, la SM n’a pas réussi à démontrer qu’il s’agissait d’une intervention efficace contre la douleur. Une revue Cochrane de 2011 a trouvé des preuves solides qui suggèrent qu’il n’y a pas de différence cliniquement significative entre le SMT et les autres traitements pour réduire la douleur et améliorer le fonctionnement des lombalgies chroniques. Une revue Cochrane de 2010 n’a trouvé aucune preuve actuelle pour appuyer ou réfuter une différence cliniquement significative entre les effets des interventions chiropratiques combinées et d’autres interventions pour les lombalgies chroniques ou de durée mixte. Une revue systématique de 2010 a révélé que la plupart des études suggèrent que l’EMS permet une amélioration équivalente ou supérieure de la douleur et de la fonction par rapport aux autres interventions couramment utilisées pour le suivi à court, moyen et long terme. Les lignes directrices spécifiques concernant le traitement des lombalgies non spécifiques (c.-à-d. de cause inconnue) ne sont pas uniformes d’un pays à l’autre.
- Radiculopathie. Une revue systématique et une méta-analyse effectuées en 2013 ont révélé une amélioration statistiquement significative de la récupération globale de la sciatique à la suite d’une SM, comparativement aux soins habituels, et ont suggéré que la SM pourrait être envisagée. Il existe des données de qualité moyenne à l’appui de l’utilisation de la SM pour le traitement de la radiculopathie lombaire aiguë et de la hernie discale lombaire aiguë avec radiculopathie associée. Il existe peu ou très peu de données probantes à l’appui de la SM pour les symptômes chroniques des extrémités lombaires liées à la colonne lombaire et les symptômes des extrémités cervicales liées à la colonne vertébrale, quelle qu’en soit la durée, et il n’existe aucune preuve pour le traitement de la radiculopathie thoracique.
- Coup de fouet cervical et autres douleurs au cou. Il n’y a pas de consensus sur l’efficacité des thérapies manuelles pour les douleurs cervicales. Une revue systématique réalisée en 2013 a révélé que les données suggèrent qu’il y a peu de différences de traitement à court et à long terme lorsqu’on compare la manipulation ou la mobilisation de la colonne cervicale à la physiothérapie ou à l’exercice pour améliorer la douleur au cou. Une revue systématique réalisée en 2013 a révélé que, bien qu’il n’y ait pas suffisamment de preuves que la SM thoracique est plus efficace que d’autres traitements, il s’agit d’une intervention appropriée pour traiter certains patients souffrant de douleurs au cou non spécifiques. Une revue systématique réalisée en 2011 a montré que la SM thoracique peut offrir une amélioration à court terme pour le traitement des douleurs mécaniques aiguës ou subaiguës du cou, bien que le corps de la littérature soit encore faible. Une revue Cochrane de 2010 a trouvé des preuves de faible qualité qui suggèrent que la manipulation cervicale peut offrir un meilleur soulagement de la douleur à court terme qu’un contrôle de la douleur cervicale, et des preuves modérées que la manipulation cervicale et la mobilisation produisent des effets similaires sur la douleur, la fonction et la satisfaction du patient. Un examen systématique effectué en 2010 a révélé que les données probantes de faible niveau suggèrent que les soins chiropratiques améliorent l’amplitude des mouvements et la douleur cervicaux dans la prise en charge du coup de fouet cervical.
- Maux de tête. Une revue systématique de 2011 a trouvé des preuves qui suggèrent que la chiropratique SMT pourrait être aussi efficace que le propranolol ou le topiramate dans la prévention des migraines. Un examen systématique effectué en 2011 a permis de trouver des données probantes qui n’appuient pas l’utilisation de la SM pour le traitement des migraines. Un examen effectué en 2006 n’a révélé aucune preuve rigoureuse à l’appui de la SM ou d’autres thérapies manuelles pour les céphalées de tension. Un examen effectué en 2005 a révélé que les données probantes sur l’efficacité de la manipulation chiropratique pour les céphalées de tension étaient faibles, et qu’elle était probablement plus efficace pour les céphalées de tension que pour les migraines.
- Conditions aux extrémités. Une revue systématique et une méta-analyse effectuées en 2011 ont conclu que l’ajout de mobilisations manuelles à un programme d’exercices pour le traitement de l’arthrose du genou permettait de mieux soulager la douleur qu’un programme d’exercices supervisés seul et ont suggéré que les thérapeutes manuels envisagent d’ajouter la mobilisation manuelle pour optimiser les programmes d’exercices actifs supervisés. Il existe des preuves de niveau argent que la thérapie manuelle est plus efficace que l’exercice pour le traitement de l’arthrose de la hanche, mais ces preuves pourraient être considérées comme non concluantes. Il existe un petit nombre de recherches sur l’efficacité des traitements chiropratiques pour les membres supérieurs, limitées à de faibles données probantes à l’appui de la prise en charge chiropratique de la douleur à l’épaule et à des données probantes limitées ou passables à l’appui de la prise en charge chiropratique des affections des jambes.
- Autre. Un examen systématique effectué en 2012 a révélé qu’il n’y avait pas suffisamment de données probantes peu biaisées pour appuyer l’utilisation de la manipulation de la colonne vertébrale comme traitement de l’hypertension artérielle. Une revue systématique effectuée en 2011 a trouvé des preuves modérées à l’appui de l’utilisation de la thérapie manuelle pour le traitement des étourdissements cervicogènes. Il existe très peu de données probantes sur les soins chiropratiques pour la scoliose de l’adulte (colonne vertébrale courbée ou en rotation) et aucune donnée scientifique pour la scoliose idiopathique de l’adolescent. Une étude méthodique menée en 2007 a révélé que peu d’études sur les soins chiropratiques pour les affections non musculosquelettiques sont disponibles et qu’elles ne sont généralement pas de grande qualité ; elle a également révélé que l’ensemble des soins chiropratiques (par opposition à la seule SM) procure des bienfaits aux patients souffrant d’étourdissements cervicogènes et que les résultats des études sont négatifs ou trop faibles pour tirer des conclusions pour une grande variété d’autres troubles non musculosquelettiques, dont le THADA, les troubles d’apprentissage et l’hypertension, le malaise, l’hypertensimal, l’hypervolécité et l’altération visuelle. D’autres examens n’ont trouvé aucune preuve de bénéfice significatif pour l’asthme, les coliques de bébé, l’énurésie nocturne, le syndrome du canal carpien, la fibromyalgie, les troubles gastro-intestinaux, le déséquilibre cinétique dû à la tension suboccipitale (TSCI) chez les nourrissons, les crampes menstruelles, l’insomnie, les symptômes postménopausiques, les douleurs pelviques et dorsales durant la grossesse. Comme il n’y a aucune preuve d’efficacité ou d’innocuité de la manipulation cervicale pour les coliques du bébé, elle n’est pas approuvée.
Sécurité
L’Organisation mondiale de la santé a constaté que les soins chiropratiques en général sont sécuritaires lorsqu’ils sont utilisés de façon compétente et appropriée. Il n’y a pas suffisamment de données pour établir l’innocuité des manipulations chiropratiques. La manipulation est considérée comme relativement sûre, mais des complications peuvent survenir et elle a des effets indésirables, des risques et des contre-indications connus. Les contre-indications absolues à la thérapie manipulatrice vertébrale sont des conditions qui ne devraient pas être manipulées ; ces contre-indications incluent la polyarthrite rhumatoïde et les conditions connues pour avoir comme conséquence des articulations instables. Les contre-indications relatives sont des conditions où un risque accru est acceptable dans certaines situations et où les techniques à faible force et les techniques des tissus mous sont des traitements de choix ; ces contre-indications comprennent l’ostéoporose. Bien que la plupart des contre-indications ne s’appliquent qu’à la manipulation de la région touchée, certains signes neurologiques indiquent l’aiguillage vers les services médicaux d’urgence, notamment des maux de tête ou des douleurs cervicales soudains et sévères, contrairement à ce qui se produisait auparavant. Les risques indirects de la chiropratique impliquent des diagnostics retardés ou manqués en consultant un chiropraticien.
La manipulation de la colonne vertébrale est associée à des effets indésirables fréquents, légers et temporaires, y compris une douleur ou une raideur nouvelle ou croissante dans la région atteinte. On estime qu’elles surviennent chez 33 % à 61 % des patients et qu’elles surviennent fréquemment dans l’heure qui suit le traitement et disparaissent dans les 24 à 48 heures ; les effets indésirables semblent plus fréquents après manipulation que après mobilisation. Les effets indésirables les plus fréquemment mentionnés sont de légers maux de tête, des douleurs et une fatigue douloureuse brièvement élevée. La chiropratique est corrélée à une incidence très élevée d’effets indésirables mineurs. La chiropratique est plus souvent associée à des effets indésirables graves liés à la manipulation que d’autres professionnels. Rarement, la manipulation de la colonne vertébrale, en particulier sur la colonne vertébrale supérieure, peut également entraîner des complications qui peuvent entraîner une invalidité permanente ou la mort ; celles-ci peuvent survenir chez les adultes et les enfants. Il y a un cas de décès d’un enfant de trois mois à la suite d’une manipulation de la région du cou. Les estimations de l’incidence de ces complications varient considérablement, et l’incidence réelle est inconnue en raison des niveaux élevés de sous-déclaration et de la difficulté d’établir un lien entre la manipulation et les effets indésirables comme l’AVC, qui est particulièrement préoccupant. Des études récentes sur les manipulations chiropratiques font peu de cas des effets indésirables. Un examen systématique effectué en 2016 conclut que le niveau de déclaration est inadéquat et inacceptable. Des cas d’effets indésirables graves ont été signalés à la suite de manipulations de la colonne vertébrale dans la région lombo-pelvienne. Les estimations des effets indésirables graves varient de 5 AVC pour 100 000 manipulations à 1,46 effet indésirable grave pour 10 millions de manipulations et 2,68 décès pour 10 millions de manipulations, bien qu’il ait été déterminé que les données étaient insuffisantes pour être concluantes. Plusieurs rapports de cas montrent des associations temporelles entre les interventions et des complications potentiellement graves. La littérature médicale publiée contient des rapports de 26 décès depuis 1934 à la suite de manipulations chiropratiques et beaucoup d’autres ne semblent pas avoir été publiés.
L’accident vasculaire cérébral vertébrobasilaire (AVC) est statistiquement associé aux services chiropratiques chez les personnes de moins de 45 ans, mais il est également associé aux services de médecine générale, ce qui suggère que ces associations s’expliquent probablement par des conditions préexistantes. Des données faibles à modérément solides appuient la causalité (par opposition à l’association statistique) entre la thérapie de manipulation cervicale (TGM) et les SVA. Il n’y a pas suffisamment de données probantes pour appuyer une association forte ou l’absence d’association entre la manipulation cervicale et l’AVC. Bien que les preuves biomécaniques ne soient pas suffisantes pour appuyer l’affirmation selon laquelle l’HCM cause la dissection des artères cervicales (TC), les rapports cliniques suggèrent que les forces mécaniques jouent un rôle dans un nombre important de TC et la majorité des études contrôlées auprès de la population ont trouvé un lien entre l’HCM et le SVA chez les jeunes. Il est fortement recommandé que les praticiens considèrent la plausibilité de la maladie coeliaque comme un symptôme, et que les gens puissent être informés de l’association entre la maladie coeliaque et l’OMC avant d’administrer la manipulation de la colonne cervicale. Le degré de risque d’accident vasculaire cérébral lié à la manipulation du col de l’utérus fait l’objet d’une controverse. De nombreux chiropraticiens affirment que l’association entre la thérapie chiropratique et la dissection artérielle vertébrale n’est pas prouvée. Cependant, il a été suggéré que la causalité entre la manipulation cervicale chiropratique au-delà de l’amplitude normale des mouvements et les accidents vasculaires est probable ou certaine. Il y a très peu d’éléments probants à l’appui d’une petite association entre la dissection de l’artère carotide interne et la manipulation chiropratique du cou. L’incidence de la dissection de l’artère carotide interne à la suite d’une manipulation de la colonne cervicale est inconnue. La documentation fait rarement état de données utiles pour mieux comprendre l’association entre la thérapie de manipulation cervicale, la dissection de l’artère cervicale et l’AVC. Les données limitées ne permettent pas de conclure que la thérapie chiropratique de manipulation rachidienne n’est pas une cause d’hypotension intracrânienne. La hernie discale cervicale intradurale est très rare après un traitement de manipulation de la colonne vertébrale.
Les chiropraticiens, comme d’autres fournisseurs de soins primaires, utilisent parfois des techniques d’imagerie diagnostique comme les rayons X et les tomodensitogrammes qui font appel aux rayonnements ionisants. Bien qu’il n’y ait pas de preuve claire pour cette pratique, certains chiropraticiens peuvent quand même radiographier un patient plusieurs fois par année. Les lignes directrices de pratique visent à réduire l’exposition inutile aux rayonnements, ce qui augmente le risque de cancer en proportion de la quantité de rayonnements reçus. La recherche suggère que l’enseignement de la radiologie dispensé dans les écoles de chiropratique du monde entier semble être fondé sur des données probantes. Cependant, il semble y avoir une disparité entre certaines écoles et les données disponibles concernant l’aspect de la radiographie pour les patients souffrant de lombalgie aiguë sans indication d’une maladie grave, ce qui peut contribuer à une surutilisation chiropratique de la radiographie pour les lombalgies.
Risques-Avantages
Un examen systématique effectué en 2012 a conclu qu’il n’existe pas d’évaluation précise des risques et des avantages de la manipulation du col de l’utérus. Une revue systématique de 2010 a révélé qu’il n’y a pas de données probantes permettant de supposer que la manipulation du cou est un traitement efficace pour n’importe quelle condition médicale et a suggéré un principe de précaution dans les soins de chiropratique, même si une causalité avec une dissection des artères vertébrales après manipulation du cou était simplement une possibilité très faible. Le même examen a conclu que le risque de décès par suite de manipulations au cou l’emporte sur les avantages. Les chiropraticiens ont critiqué cette conclusion, affirmant que l’auteur n’avait pas évalué les avantages potentiels de la manipulation de la colonne vertébrale.Edzard Ernst a déclaré « Ce détail n’a pas fait l’objet de mon examen. Je me réfère cependant à de telles évaluations et je dois ajouter qu’un rapport commandé récemment par le General Chiropractic Council n’a pas appuyé bon nombre des affirmations farfelues faites par de nombreux chiropraticiens à travers le monde. »
Une revue de 2009 évaluant les soins chiropratiques d’entretien a révélé que la manipulation de la colonne vertébrale est couramment associée à des dommages considérables et qu’il n’existe aucune preuve convaincante qu’elle prévient adéquatement les symptômes ou les maladies, de sorte que le rapport risques-avantages n’est pas manifestement favorable.
Rapport coût-efficacité
Une étude méthodique effectuée en 2012 a suggéré que le recours à la manipulation de la colonne vertébrale dans la pratique clinique est un traitement rentable lorsqu’il est utilisé seul ou en combinaison avec d’autres approches thérapeutiques. Un examen systématique effectué en 2011 a permis de trouver des données probantes à l’appui de la rentabilité de la manipulation de la colonne vertébrale pour le traitement des lombalgies subaiguës ou chroniques ; les résultats pour les lombalgies aiguës étaient insuffisants.
Une étude systématique coût-efficacité de 2006 a révélé que le rapport coût-efficacité de la manipulation de la colonne vertébrale au Royaume-Uni se comparait favorablement à celui d’autres traitements des maux de dos, mais que les rapports étaient fondés sur des données d’essais cliniques sans faux contrôles et que la rentabilité spécifique du traitement (par opposition aux effets non spécifiques) demeure incertaine. Une revue systématique américaine de 2005 des évaluations économiques des traitements conservateurs de la lombalgie a révélé que d’importants problèmes de qualité dans les études disponibles ne permettaient pas de tirer des conclusions définitives quant à l’intervention la plus rentable. Le rapport coût-efficacité des soins chiropratiques d’entretien n’est pas connu.
L’analyse des données sur l’utilisation clinique et l’utilisation des coûts de 2003 à 2005 par une association de médecins indépendants en médecine intégrative (AMI) qui a examiné l’utilisation des services chiropratiques a révélé que l’utilisation clinique et l’utilisation des coûts des services chiropratiques basée sur 70 274 membres-mois sur une période de 7 ans ont permis de réduire de 60% les coûts associés aux services suivants pour les admissions dans des hôpitaux, 59 % pour les journées d’hospitalisation, 62 % pour les chirurgies et procédures ambulatoires et 85 % pour les coûts pharmaceutiques par rapport à la médecine conventionnelle (consultation d’un médecin, d’un prestataire de soins de santé primaires) Performance IPA pour le même produit de l’organisation de maintenance de la santé dans le même contexte géographique et dans le même délai.
Santé publique
Certains chiropraticiens s’opposent à la vaccination et à la fluoration de l’eau, qui sont des pratiques courantes en santé publique. Au sein de la communauté chiropratique, il existe d’importants désaccords au sujet de la vaccination, l’une des interventions de santé publique les plus rentables qui soient. La plupart des écrits chiropratiques sur la vaccination se concentrent sur ses aspects négatifs, affirmant qu’elle est dangereuse, inefficace et inutile. Certains chiropraticiens ont adopté la vaccination, mais une partie importante de la profession la rejette, car la philosophie chiropratique originale attribue les maladies aux causes de la colonne vertébrale et affirme que les vaccins entravent la guérison. La mesure dans laquelle les opinions anti-vaccination perpétuent la profession chiropratique actuelle est incertaine. L’American Chiropractic Association et l’International Chiropractors Association appuient les exemptions individuelles aux lois sur la vaccination obligatoire, et un sondage mené en 1995 auprès de chiropraticiens américains a révélé qu’environ un tiers d’entre eux croyaient qu’il n’y avait aucune preuve scientifique que l’immunisation prévenait la maladie. L’Association chiropratique canadienne appuie la vaccination ; un sondage mené en Alberta en 2002 a révélé que 25 % des chiropraticiens conseillent aux patients de se faire vacciner ou de faire vacciner leurs enfants, et 27 % de ne pas le faire.
L’opposition précoce à la fluoration de l’eau incluait les chiropraticiens, dont certains continuent de s’y opposer comme étant incompatible avec la philosophie chiropratique et une atteinte à la liberté individuelle. D’autres chiropraticiens ont activement fait la promotion de la fluoration, et plusieurs organismes chiropraticiens ont endossé les principes scientifiques de la santé publique. En plus de l’opposition chiropratique traditionnelle à la fluoration de l’eau et à la vaccination, les tentatives des chiropraticiens d’établir une réputation positive pour leur rôle en santé publique sont également compromises par leur réputation de recommander des traitements chiropratiques répétitifs à vie.
Controverse
Tout au long de son histoire, la chiropratique a fait l’objet de controverses et de critiques internes et externes. Selon Daniel D. Palmer, fondateur de la chiropratique, la subluxation est la seule cause de maladie et la manipulation est le remède à toutes les maladies de la race humaine. Un sondage mené en 2003 dans l’ensemble de la profession a révélé que » la plupart des chiropraticiens (qu’ils soient » hétéros » ou » mélangeurs « ) ont toujours des points de vue compatibles avec ceux des Palmer sur l’intelligence innée et sur la cause et la guérison des maladies (pas seulement les maux de dos) « . Une évaluation critique affirmait que « la chiropratique est enracinée dans des concepts mystiques. Cela a conduit à un conflit interne au sein de la profession chiropratique, qui se poursuit encore aujourd’hui. » Des chiropraticiens, dont D.D. Palmer, ont été emprisonnés pour avoir exercé la médecine sans permis. Pendant la majeure partie de son existence, la chiropratique a lutté contre la médecine traditionnelle, soutenue par des idées antiscientifiques et pseudoscientifiques telles que la subluxation. Collectivement, les revues systématiques n’ont pas démontré que la manipulation de la colonne vertébrale, la principale méthode de traitement utilisée par les chiropraticiens, est efficace pour n’importe quelle condition médicale, à l’exception possible du traitement des maux de dos. La chiropratique demeure controversée, mais dans une moindre mesure que par le passé.
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