Aiguilletage sec – Acupuncture

Aiguilletage sec, également connu sous le nom point de déclenchement myofascial aiguilletage sec, est une technique de médecine alternative similaire à l’acupuncture. Le aiguilletage sec est parfois également connu sous le nom de stimulation intramusculaire (IMS). Il s’agit de l’utilisation d’aiguilles filiformes solides ou d’aiguilles hypodermiques à noyau creux pour le traitement des douleurs musculaires, y compris la douleur liée au syndrome de la douleur myofascial. Aiguilletage sec est principalement utilisé pour traiter les points de déclenchement myofascial, mais il est également utilisé pour cibler les tissus conjonctifs, les maux neuronaux, et les maux musculaires. L’Association américaine de physiothérapie définit l’aiguisage sec comme une technique utilisée pour traiter le dysfonctionnement du muscle squelettique et du tissu conjonctif, minimiser la nociception périphérique (douleur), et améliorer ou réguler les dommages structurels ou fonctionnels.

L’efficacité de l’aiguiller sec comme traitement de la douleur musculaire n’est pas encore constatée et il n’y a pas de consensus scientifique sur la question de savoir si elle est efficace. Certains résultats suggèrent qu’il s’agit d’un traitement efficace pour certains types de douleurs musculaires, tandis que d’autres études n’ont montré aucun avantage par rapport à un placebo. Actuellement, l’aiguiller à sec est pratiqué aux États-Unis, en Europe, en Australie et dans d’autres pays; Cependant, pas assez de haute qualité, à long terme, et des études à grande échelle ont été faites sur la technique pour tirer des conclusions claires sur son efficacité.

L’origine du terme «needling sec» est attribuée à Janet G. Dans son livre, Douleur et dysfonctionnement myofascial: Manuel de point de déclenchement, Il utilise le terme «needling sec» pour différencier deux techniques d’aiguilles hypodermiques lors de l’exécution d’un traitement par point déclencheur. Cependant, il n’a pas élaboré de détails sur les techniques d’aiguiller à sec; les techniques actuelles d’aiguiller à sec étaient basées sur l’acupuncture médicale traditionnelle et occidentale. Les deux techniques décrites par le modèle sont l’injection d’un anesthésique local et l’utilisation mécanique d’une aiguille hypodermique sans injecter de solution. Il préférait une aiguille hypodermique de calibre 22, 1,5 pour la thérapie par point de déclenchement et utilisait cette aiguille pour la thérapie par injection et pour l’aiguilletage sec. Il n’a jamais utilisé une aiguille d’acupuncture. Il a eu accès à des aiguilles d’acupuncture, mais a estimé qu’ils étaient beaucoup trop minces pour la thérapie de point déclencheur. Elle préférait les aiguilles hypodermiques en raison de leur force et de leur rétroaction tactile: «une aiguille de calibre 22, 3,8 cm (1,5 po) est généralement adaptée à la plupart des muscles superficiels. Chez les patients hyperalgesiques, une aiguille de 25-Gauge, 3,8-cm (1,5-in) peut causer moins d’inconfort, mais ne fournira pas la «sensation» claire des structures pénétrées par l’aiguille et est plus susceptible d’être déviée par les noeuds denses de contraction qui sont la cible… Une aiguille de calibre 27, 3,8 cm (1,5-in) est encore plus souple; la pointe est plus susceptible d’être déviée par les noeuds de contraction et elle fournit une rétroaction moins tactile pour l’injection de précision « .

Bien que l’aiguilletage à sec n’utilisait à l’origine que des aiguilles hypodermiques en raison du souci que les aiguilles solides n’avaient ni la force ni la rétroaction tactile que les aiguilles hypodermiques fournies et que l’aiguille pouvait être déviée par des «noeuds de contraction denses», ceux préoccupations ont prouvé sans fondement et de nombreux praticiens de la santé qui effectuent des aiguilletage sec ont constaté que les aiguilles d’acupuncture fournit non seulement une meilleure rétroaction tactile, mais aussi pénétrer les « noeuds musculaires denses » mieux et sont plus faciles à gérer et causé moins gêne aux patients. Pour cette raison, l’utilisation d’aiguilles hypodermiques et l’utilisation d’aiguilles d’acupuncture sont maintenant acceptées dans les pratiques d’aiguiller à sec. Les praticiens d’ofttimes qui utilisent des aiguilles hypodermiques fournissent également le traitement d’injection de point déclencheur aux patients et trouvent donc l’utilisation des aiguilles hypodermiques un meilleur choix. Comme leur utilisation est devenue plus commune, certains praticiens secs aiguilletage sans acupuncture dans leur champ d’exercice, a commencé à se référer à ces aiguilles par leur terme de conception technique comme « aiguilles filiformes solides » par opposition à la désignation de la FDA « aiguille d’acupuncture. »

La «aiguille filiforme solide» utilisée dans l’aiguilletage sec est réglementée par la FDA comme un dispositif médical de classe II décrit dans le code intitulé «sec. 880,5580 aiguille d’acupuncture» comme «un dispositif destiné à percer la peau dans la pratique de l’acupuncture». Selon la Loi sur les aliments et drogues de 1906 et les modifications subséquentes à cet acte, la définition de la FDA s’applique à la façon dont les aiguilles peuvent être commercialisées et ne signifie pas que l’acupuncture est la seule procédure médicale où ces aiguilles peuvent être utilisées. L’aiguilletage à sec à l’aide d’une telle aiguille contraste avec l’utilisation d’une aiguille hypodermique creuse pour injecter des substances telles que solution saline, Botox ou corticoïdes au même point.

Le fondateur de l’intégrative systémique Dry needling (ISDN), Yun-Tao ma, a été le fer de lance du mouvement « Dry needling » aux États-Unis. Ma déclare: «bien que le RNIS soit originaire des méthodes traditionnelles chinoises, il s’est développé à partir de l’ancienne approche empirique pour devenir un art médical moderne enraciné dans la pensée et la pratique fondées sur des preuves.» Ma se contredit alors en déclarant: «la technique d’aiguiller à sec est une modalité médicale occidentale moderne qui n’est pas liée à l’acupuncture chinoise traditionnelle en aucune façon. Le aiguilletage sec a ses propres concepts théoriques, la terminologie, la technique d’aiguiller et l’application clinique. Ma réalisant à la fois les auto-contradictions et les ramifications juridiques de l’aiguilletage sec étant enraciné dans l’acupuncture et la médecine chinoise a depuis pris toutes les informations dans son BIOS concernant son éducation en médecine chinoise et étant un acupuncteur autorisé aux États-Unis.

L’Académie américaine des thérapeutes orthopédiques manuels physiques (AAOMPT) stipule:

L’aiguiller à sec est une technique de traitement neurophysiologique fondée sur des preuves qui nécessite une évaluation manuelle efficace du système neuromusculaire. Les thérapeutes physiques sont bien formés pour utiliser l’aiguiller sec en conjonction avec des interventions manuelles de physiothérapie. La recherche soutient que l’aiguiller sec améliore le contrôle de la douleur, réduit la tension musculaire, normalise la dysfonction biochimique et électrique des plaques d’extrémité du moteur, et facilite un retour accéléré à la réadaptation active.

L’aiguiller à sec pour le traitement des points de déclenchement myofascial (musculaire) est basé sur des théories semblables, mais non exclusives, à l’acupuncture traditionnelle; l’acupuncture et l’aiguiller à sec ciblent les points déclencheurs, qui sont une source directe et palpable de douleurs aux patients. Un degré élevé de correspondance est rapporté entre le point déclencheur myofascial et l’acupuncture traditionnelle de l’Ouest. L’acupuncture et le aiguilletage sec sont semblables dans le phénomène sous-jacent et les processus neuronaux entre les points de déclenchement et les points d’acupuncture. Il y a un degré élevé de correspondance entre les emplacements publiés des points de déclenchement et les points d’acupuncture classiques pour le soulagement de la douleur. L’aiguiller à sec, et ses techniques de traitement et les effets désirés, seraient plus directement comparables à l’utilisation des points «a-Shi» dans l’acupuncture. Cependant, la théorie d’aiguiller sec commence seulement à décrire les modèles complexes de référence de sensation qui ont été documentés comme «canaux» ou «méridiens» dans la médecine chinoise. Ce qui distingue encore la sécheresse aiguilletage de l’acupuncture traditionnelle, c’est qu’il n’utilise pas la gamme complète des théories traditionnelles de la médecine chinoise qui est utilisé pour traiter non seulement la douleur, mais aussi d’autres questions non-musculo-squelettiques qui causent souvent la douleur. La distinction entre les points de déclenchement et les points d’acupuncture pour soulager la douleur est floue.

La distinction débattue entre l’aiguiller à sec et l’acupuncture est devenue une controverse parce qu’elle concerne une question de portée de la pratique de diverses professions. Les acupuncteurs affirment que l’aiguiller à sec est une forme d’acupuncture qui ne tombe pas dans le champ d’application des thérapeutes physiques, des chiropraticiens ou de la majorité des autres professionnels de la santé; alors que les professionnels de la santé prétendent que les aiguilletage secs ne sont pas de l’acupuncture, mais plutôt une procédure enracinée dans les sciences biomédicales modernes. Pour devenir un acupuncteur certifié exige des centaines d’heures passées dans les programmes éducatifs, examens de niveau national, et de bons classements professionnels. D’autre part, pour être certifié en aiguilletage sec nécessite une formation continue ou un programme de certification qui n’est pas encore réglementé avec des normes strictes; en outre, il y a un manque général de décideurs, de systèmes d’évaluation ou de normes de santé régissant la technique de l’aiguiller à sec.

Technique

La technique d’aiguiller à sec dépend du tissu ciblé et de l’objectif global du traitement. Par exemple, l’un des objectifs de traitement les plus courants pour les aiguillons secs, les points de déclenchement myofascial (TRP), diffère physiologiquement des traitements du tissu cicatriciel, des problèmes de tissu conjonctif et d’autres problèmes médicaux.

Dans le traitement des points de déclenchement pour les personnes atteintes du syndrome de la douleur myofascial, l’aiguilletage sec est une procédure invasive dans laquelle une aiguille filiforme est insérée dans la peau et le muscle directement à un point de déclenchement myofascial. Un point de déclenchement myofascial se compose de plusieurs noeuds de contraction hyperirritable liés à la production et à l’entretien du cycle de la douleur; essentiellement, les points de déclenchement myofascial généreront beaucoup de douleurs locales lors de la stimulation ou de l’irritation. Le médecin tchèque Karel Lewit a d’abord introduit un aiguiller à sec profond pour le traitement des points déclencheurs en 1979. Lewit avait remarqué que le succès des injections dans les points de déclenchement dans soulager la douleur était apparemment non relié à l’analgésique utilisé.

L’aiguiller à sec peut être divisé en catégories en termes de profondeur de pénétration: un aiguiller sec profond et superficiel. L’aiguiller à sec profond inactivera des points déclencheurs myofascial en provoquant une réponse Twitch locale (LTR), qui est un réflexe de la moelle épinière involontaire dans lequel les fibres musculaires dans la bande tendue du contrat de muscle. Le LTR indique le placement correct de l’aiguille dans un point de déclenchement. L’aiguiller à sec qui ELICITE les LTRs améliore les résultats du traitement et peut fonctionner en activant des opioïdes endogènes. L’activation des opioïdes endogènes est uneeffet nalgesique en utilisant la théorie de la barrière de la douleur. En plus de soulager les points de déclenchement myofascial, un aiguilletage à sec profond est également identifié pour diminuer la douleur, augmenter la plage de mouvement et minimiser l’irritabilité du point de déclenchement myofascial. En ce qui concerne le facteur de réduction de la douleur, le soulagement se produit à quatre niveaux centraux: la douleur locale, la douleur spinale par les nerfs, la douleur de tronc cérébral, et la douleur plus élevée de centre cérébral.

Le soulagement des points de déclenchement myofascial a été plus hautement recherché que le soulagement des tissus conjonctifs, du fascia musculaire, de la tension musculaire et du tissu cicatriciel; Cependant, l’American Physical Therapy Association prétend qu’il pourrait y avoir certains avantages de l’aiguiller à sec sur ces maux selon certaines preuves disponibles. L’APTA rejette également que l’aiguiller à sec ne doit pas être utilisé comme une procédure autonome, mais doit être utilisé en conjonction avec d’autres méthodes de traitement, y compris la mobilisation manuelle des tissus mous, la rééducation neuromusculaire, la rééducation fonctionnelle, et des exercices thérapeutiques. Une fois l’aiguille insérée, on peut stimuler manuellement ou électriquement l’aiguille filiforme en fonction de l’effet désiré du traitement.

Efficacité

Il n’existe actuellement aucune forme normalisée de needling sec. Il y a une pénurie générale de recherches approfondies sur le terrain. De nombreuses études publiées sur le aiguilletage sec ne sont pas randomisées, contiennent de petites tailles d’échantillon et ont des taux d’abandon élevés. Un examen a recommandé l’utilisation d’aiguiller à sec, par rapport à l’imposture ou le placebo, pour diminuer la douleur immédiatement après le traitement et à 4 semaines chez les patients atteints du syndrome de la douleur myofascial du trimestre supérieur. Cependant, les auteurs soulignent que «le nombre limité d’études réalisées jusqu’à présent, combinée à des lacunes méthodologiques dans de nombreuses études, incite à la prudence dans l’interprétation des résultats de la méta-analyse effectuée». De même, un deuxième examen de l’aiguiller à sec a révélé l’insuffisance des preuves de haute qualité pour l’utilisation de l’aiguiller à sec direct pour la douleur à court et à long terme et la réduction d’invalidité chez les patients souffrant de syndromes musculo-squelettiques. Le même examen a rapporté que des preuves solides validant les critères diagnostiques cliniques pour l’identification ou le diagnostic des points déclencheurs manquent et que des études de haute qualité démontrent que l’examen manuel pour l’identification et la localisation d’un point déclencheur n’est ni valide ni fiable entre examinateurs.

Trois commentaires plus récents ont abouti à des conclusions similaires: peu de preuves soutenant l’utilisation du point déclencheur sec aiguilletage pour traiter la douleur et la dysfonction de l’épaule supérieure, des preuves pas assez robustes pour tirer une conclusion claire sur la sécurité et l’efficacité, et que sec aiguilletage pour le traitement du syndrome de la douleur myofascial dans le bas du dos semblait être un ajout utile aux thérapies standard, mais a déclaré des recommandations claires ne pouvaient pas être faites parce que les études publiées étaient petites et de faible qualité.

Controverse

L’aiguiller à sec est controversé pour un certain nombre de raisons, dont l’une étant qu’elle est invasive. Les traitements invasifs mettent en jeu les risques associés aux infections, aux infections cutanées et à la stérilité, qui peuvent être évitées, cependant, en utilisant une bonne technique. Cette procédure invasive augmente en popularité malgré les questions sans réponse concernant son efficacité globale et sa sécurité. Les effets indésirables légers qui suivent l’aiguisage sec sont couramment les saignements, les bleus et la douleur. Les effets indésirables graves comprennent le pneumothorax, les lésions du système nerveux central et de la colonne vertébrale, et la transmission d’infections transmises par le sang. L’American Medical Association a fait un communiqué de presse en 2016 que les thérapeutes physiques et autres non-médecins pratiquant l’aiguiller à sec devraient – au minimum – avoir des normes qui sont semblables à celles pour la formation, la certification, et l’éducation continue qui existent pour l’acupuncture. Le membre du Conseil d’administration de l’AMA, Russell W. H. Kridel, MD: «la réglementation laxiste et les normes inexistantes entourent cette pratique envahissante. Pour la sécurité des patients, les praticiens doivent satisfaire aux normes requises pour les acupuncteurs et les médecins agréés.

De nombreux physiothérapeutes et chiropraticiens ont affirmé qu’ils ne pratiquaient pas l’acupuncture en cas d’aiguiller à sec. Une grande partie de la recherche d’aiguiller sec, cependant, a été faite en référence à l’acupuncture. Ils affirment qu’une grande partie de la connaissance physiologique et biomécanique de base que l’aiguiller sec utilise est enseigné dans le cadre de leur thérapie physique de base et de l’éducation chiropratique et que les compétences spécifiques d’aiguiller sec sont complémentaires à cette connaissance et non exclusive à l’acupuncture. Beaucoup d’acupuncteurs ont fait valoir que l’aiguiller sec semble être une technique d’acupuncture nécessitant une formation minimale qui a été rebaptisée sous un nouveau nom (« Dry aiguilletage »). Si aiguilletage sec est considéré comme l’acupuncture dépend de la définition de l’acupuncture, et il est soutenu que les points de déclenchement ne correspondent pas à des points d’acupuncture ou méridiens. Ils correspondent par définition à la catégorie ad hoc des acupoints «a-Shi». Il est important de noter que cette catégorie de points n’est pas nécessairement distincte des autres catégories formelles d’acupoints. En 1983, Janet a décrit les points de déclenchement comme étant de 92% dans la correspondance avec un point d’acupuncture connu. En 2006, Peter T. Dorsher, acupuncteur à la clinique Mayo, conclut que les deux systèmes de points sont dans un accord de plus de 90%. En 2009, Dorsher et Fleckenstein concluent que la forte (jusqu’à 91%) la cohérence des distributions des schémas de douleur référés des régions du point déclencheur aux méridiens d’acupuncture fournit des preuves que les points déclencheurs représentent le même phénomène physiologique que les points d’acupuncture dans le traitement des troubles de la douleur.

Un article dans acupuncture Today confirme en outre la correspondance de 92% des points de déclenchement aux points d’acupuncture. En 2011, le Conseil des collèges d’acupuncture et de médecine orientale (CCAOM) a publié un document de position décrivant l’aiguiller sec comme technique d’acupuncture.

La North Carolina acupuncture Licensing Board a publié une déclaration de position affirmant que aiguilletage sec est l’acupuncture et est donc couvert par la Loi de Caroline du Nord d’acupuncture licence, et n’est pas dans le cadre actuel de la pratique des thérapeutes physiques . Le procureur général a été demandé un avis par le North Carolina acupuncture Licensing Board qu’il a donné en 2011: «à notre avis, le Conseil des examinateurs de physiothérapie peut déterminer que l’aiguiller à sec est dans le cadre de la pratique de la physiothérapie si elle procède à la réglementation en vertu de la Loi sur la procédure administrative et adopte des règles qui portent sur l’aiguiller à sec à la définition légale de la pratique de la physiothérapie. Mais il s’agit d’une question d’opinion et non d’une question de droit. Le Comité d’examen des règles de la Caroline du Nord de la branche législative a constaté que la North Carolina Physical Therapy Board n’avait aucune autorité législative pour la règle proposée. Le Conseil de physiothérapie a par la suite décidé qu’ils avaient le droit de déclarer les aiguilles sèches dans la portée de toute façon « le Conseil estime que les physiothérapeutes peuvent continuer à effectuer des aiguiller à sec tant qu’ils possèdent l’éducation et la formation requises par N.C.G.S. § 90-270.24 (4), mais il n’y a pas de règlements pour fixer les exigences spécifiques pour se livrer à l’aiguiller sec.  »

En janvier 2014, la Cour d’appel de l’Oregon a statué que le Conseil des examinateurs de la chiropractie de l’Oregon n’avait pas le pouvoir législatif d’inclure des aiguilletage secs dans le champ d’exercice de la pratique pour les chiropraticiens dans cet État. La décision ne portait pas sur la question de savoir si les chiropraticiens avaient l’expertise médicale nécessaire pour utiliser des aiguisseurs secs ou si la formation qu’ils étaient donnés était adéquate. En attendant de poursuivre la discussion sur les exigences de formation de l’Oregon Physical thérapeute licences Board a conseillé tous les thérapeutes physiques de l’Oregon contre la pratique de l’needling sec. Ils n’ont pas changé leur décision que l’aiguilletage sec est dans le cadre de la pratique pour les thérapeutes physiques de l’Oregon.