Assise active ou assise dynamique

L’assise active se produit lorsque l’assise permet ou encourage l’occupant assis à être actif même assis. Aussi appelée assise dynamique, le concept est que la flexibilité et le mouvement en position assise peuvent être bénéfiques pour le corps humain et faciliter l’exécution de certaines tâches en position assise. L’une des premières formes d’assise active est le fauteuil à bascule qui permet de se balancer vers l’avant et vers l’arrière.

Le concept de la position assise active est de plus en plus reconnu, en particulier chez les personnes dont le travail implique une position assise prolongée. Dans le domaine de la réadaptation des enfants et des adultes, la position assise active ou dynamique intéresse de plus en plus les personnes qui utilisent des fauteuils roulants et des sièges adaptés, comme les enfants et les adultes atteints de paralysie cérébrale et de lésions médullaires.

Résumé

L’assise active est un concept actuel qui examine comment l’assise peut assurer le mouvement pendant l’assise pour améliorer la santé posturale. La position assise statique peut avoir des conséquences néfastes pour la santé corporelle. Bien que la plupart des sièges actuels soient encore statiques, il y a eu une explosion de produits de siège au cours de la dernière décennie, conçus avec des capacités de mouvement. L’assise active a des applications dans le domaine de l’ergonomie dans le design des sièges de bureau. L’assise active est également pertinente pour les fauteuils roulants et les sièges adaptatifs. Dans le domaine de la rééducation, la position assise active ou dynamique peut réduire les problèmes de santé préjudiciables, s’adapter à un ton aigu ou grave et favoriser l’amélioration du contrôle et du fonctionnement postural.

Par rapport à l’assise statique

La position assise active ou dynamique est le contraire de la position assise statique. L’assise statique se produit lorsque l’assise est rigide et entraîne une charge mécanique soutenue des tissus. On pense généralement que la tension corporelle qui se produit avec les sièges rigides traditionnels contribue aux effets négatifs sur la santé. Le corps humain n’est pas bien adapté aux longues heures passées assis dans une posture restrictive ou contrainte. En position assise statique, les muscles abdominaux peuvent instinctivement se détendre et même s’atrophier pendant des périodes prolongées d’activité physique réduite. De plus, la charge posturale prolongée de la colonne vertébrale en position assise, sans mouvement naturel et sans mobilisation des articulations vertébrales, peut réduire la lubrification des articulations et augmenter la rigidité, ce qui peut nuire à la santé du dos. La circulation sanguine, en particulier celle des jambes, peut également en être affectée. En fait, les douleurs dorsales et l’inconfort circulatoire font partie d’une avalanche croissante de plaintes qui peuvent être attribuées en partie à une assise statique étendue. De plus, des postures soutenues à l’ordinateur peuvent placer les muscles du haut du dos et du cou dans des positions de tension qui, combinées à des facteurs de stress, contribuent à la tension musculaire et à la douleur qui en résulte. Le domaine de l’ergonomie reconnaît que ce n’est que récemment qu’une grande partie de la population humaine est restée assise pendant de longues périodes sans bouger beaucoup. L’augmentation du nombre d’emplois de bureau et de la conduite contribue à l’augmentation du nombre d’assises statiques qui se produisent.

De plus, de nombreux utilisateurs de fauteuils roulants sont placés dans des fauteuils roulants ou d’autres dispositifs d’assise adaptatifs qui entraînent une posture corporelle statique. En raison de la stabilité posturale réduite de ces personnes, une position assise prolongée peut les amener à adopter une posture rachidienne fléchie et un bassin incliné vers l’arrière. Comme ces personnes peuvent être incapables de se repositionner physiquement sans une aide considérable, leur corps peut être soumis à une tension et à une immobilité positionnelles considérables, avec des répercussions physiques préjudiciables. Les effets néfastes sur la santé comprennent la formation d’ulcères de pression, des douleurs lombaires, l’immobilité lombaire et la raideur articulaire.

Les enfants et les adultes en fauteuil roulant ou assis dans des fauteuils roulants ou des sièges rigides et/ou semi-inclinés peuvent nécessiter un effort physique important pour changer la posture de leur corps par eux-mêmes. De plus, les accessoires de positionnement peuvent être restrictifs dans le but de contrer les sons graves, de limiter les mouvements spastiques involontaires ou d’optimiser la symétrie du corps. Malheureusement, un tel positionnement empêche efficacement le développement d’un contrôle actif des mouvements posturaux. Étant donné que le mouvement de la colonne vertébrale de ces personnes est limité entre leur bassin sécurisé et le dossier du fauteuil roulant ou du fauteuil, leur potentiel d’acquérir une meilleure capacité de repositionnement postural actif est négligeable. Leur mouvement peut être limité à celui des membres supérieurs seulement. Ainsi, pour les utilisateurs de fauteuils roulants, cette posture corporelle statique peut non seulement entraîner des tensions physiques, de l’inconfort et des problèmes de santé, mais elle peut aussi nuire à l’exécution de tâches fonctionnelles liées au mouvement.

La majorité des chaises, tabourets, fauteuils roulants et sièges adaptatifs disponibles dans le commerce aujourd’hui ont encore tendance à être statiques, c’est-à-dire qu’ils limitent ou restreignent les mouvements posturaux actifs. Cependant, de nouvelles options de sièges font leur apparition. Ces produits novateurs sont à l’avant-garde d’une nouvelle vague de mobilier de bureau et d’options de sièges adaptatifs. Ces produits permettent généralement une certaine liberté de mouvement qui encourage l’occupant humain à adopter une posture plus dynamique. Ces produits peuvent permettre à l’assise et/ou au dossier de s’incliner de manière à suivre et à épouser les mouvements et la forme physique de l’occupant assis. De cette façon, l’assise permet une assise dynamique, ce qui améliore le mouvement fonctionnel et prévient l’inconfort physique et les dommages corporels potentiels dus à une assise statique prolongée.

Ergonomie

Le domaine de l’ergonomie, en particulier celui du mobilier de bureau, propose désormais différents produits d’assise active qui permettent différents types de mouvements : avant et arrière, latéral (d’un côté à l’autre), oscillant à 360 degrés, etc. Il est important de noter que la recherche ergonomique indique également que – bien que le mouvement soit nécessaire – il n’est pas suffisant. Tous les mouvements ne sont pas les mêmes ; il y a des mouvements à éviter. Par exemple, un mouvement qui alterne entre différentes postures d’assise contraignantes qui sollicitent de façon répétée les mêmes articulations n’apportera que peu d’avantages. Les avantages de la position assise active se manifestent par des mouvements dans une gamme graduelle de postures centrées et symétriques. Les positions posturales actives et contrôlées en position assise sont censées activer et renforcer les muscles du dos et du tronc, soulager les charges statiques agissant sur les articulations, les ligaments et les tendons, et favoriser la circulation pour éliminer les déchets. Ainsi, une position assise dynamique et ergonomique est censée améliorer la posture, la stabilité du tronc et la circulation.

Bien que des recherches approfondies dans le domaine de l’ergonomie et de la position assise active ne soient pas encore largement disponibles, les avantages logiques sont facilement extrapolables. Le bassin est plus incliné vers l’avant en position assise active, et cette position pelvienne situe la colonne vertébrale pour un alignement correct et une bonne santé posturale. Puisque la personne est capable de bouger de façon contrôlée en position assise active, le corps renforce les muscles posturaux pour maintenir l’équilibre. Ce conditionnement des muscles centraux de la colonne vertébrale et du tronc peut grandement aider à prévenir les maux de dos. En retour, il est entendu que le mouvement lubrifie et nourrit les articulations vertébrales et les disques intervertébraux, en maintenant les articulations squelettiques souples et saines. De nombreux changements liés à l’âge dans les articulations vertébrales sont probablement dus à un manque d’alimentation et de mouvement appropriés. Avec la stabilisation posturale en position assise et en position tendue, les muscles des jambes et du mollet sont activés. Lorsque les muscles des membres inférieurs travaillent légèrement, comme en position assise active, l’action de pompage régulière qui en résulte stimule le retour du liquide lymphatique et minimise l’œdème des membres inférieurs et l’enflure des chevilles. Puisque le mouvement permet au sang de circuler librement à partir des membres inférieurs, cette circulation améliorée peut réduire le risque de thrombose veineuse profonde (TVP) en position assise. Pendant ce temps, les mouvements corporels globaux peuvent « secouer » la tension musculaire et le stress qui peuvent s’accumuler dans le cou, les épaules ou la mâchoire pendant les postures assises prolongées. On pense même que le mouvement en position assise pourrait améliorer la concentration et la vigilance en raison de l’apport sensoriel et vestibulaire.

Réhabilitation

Le concept de la position assise active et dynamique est plus pertinent que celui de la population non handicapée dont l’activité quotidienne implique de longues périodes d’assise. Pour la population des utilisateurs de fauteuils roulants, enfants et adultes, le thème de la position assise active et dynamique fait de plus en plus l’objet de discussions, de recherches et de développement de produits ciblés.

Pour les utilisateurs de fauteuils roulants, une position assise prolongée peut avoir les mêmes effets néfastes et problèmes de santé que pour les personnes valides. Les utilisateurs de fauteuils roulants sont peut-être encore plus à risque puisque leur corps est déjà limité en raison de leur état de santé. Ainsi, pour les utilisateurs de fauteuils roulants, une position assise statique moins qu’optimale et prolongée pourrait entraîner un inconfort physique ou une détérioration de l’état de santé.

Le concept d’assise dynamique ou active peut s’appliquer à la fois aux adultes et aux enfants dans le domaine de la rééducation. Pour la population pédiatrique, l’enfance est une période de développement physique et cognitif important, et une intervention appropriée peut avoir une incidence à long terme. Il est donc crucial, en particulier pour les jeunes utilisateurs de fauteuils roulants, d’offrir également des sièges adaptatifs qui répondent à leurs besoins uniques et qui permettent un contrôle et une fonction posturale actifs en position assise. Cependant, ce besoin de sièges adaptatifs appropriés est tout aussi vrai pour les clients adultes ayant reçu un diagnostic de traumatisme médullaire, d’accident vasculaire cérébral, de paralysie cérébrale, de sclérose en plaques ou de lésion cérébrale.

Les utilisateurs de fauteuils roulants peuvent présenter des caractéristiques physiques uniques qui posent des défis particuliers tant à la posture assise qu’à la fonction des membres supérieurs. L’hypertonie est un tonus musculaire élevé qui peut varier en degré et qui peut être influencé par l’excitation, le stress, le bruit fort, les facteurs environnementaux externes, les médicaments ou le positionnement des articulations ou du corps. La spasticité et les poussées involontaires des extenseurs peuvent amener les personnes à allonger leurs articulations, affectant et modifiant leur position assise. Un système d’assise mal ajusté peut augmenter le tonus, car tout stimulus nocif, comme l’irritation ou la pression, peut déclencher l’hypertonicité. De plus, des poussées répétées des extenseurs contre les parties rigides du fauteuil peuvent entraîner des ruptures dans le fauteuil roulant ou des sièges adaptatifs.

Un siège et/ou un dossier qui se déplace dynamiquement peut s’adapter à des poussées involontaires des extenseurs, absorber le tonus des extenseurs et, grâce au mouvement du système d’assise, atténuer l’impact global de l’hypertonie sur le corps. Il est prouvé que l’utilisation d’un dossier dynamique réduit l’assise sacrée qui résulte du glissement du tronc vers le bas avec des poussées répétées de l’extenseur. La recherche montre que dans les sièges dynamiques, le contrôle des mouvements des membres supérieurs est également amélioré.

Malheureusement, la position inclinée vers l’arrière des sièges traditionnels pose en fait un défi postural et réduit l’efficacité. Ces résultats soulignent encore davantage l’importance de l’assise pour un positionnement qui favorise une posture assise active et dynamique. Une enquête menée à l’Université de Twente a révélé que les postures antérieures inclinées du bassin pourraient améliorer la performance fonctionnelle dans l’utilisation quotidienne d’un fauteuil roulant.

Puisque le tonus musculaire varie d’un client à l’autre, il faut faire preuve de jugement professionnel pour prescrire des sièges dynamiques aux enfants et aux adultes handicapés. Dans certains cas, la spasticité peut être utilisée par la personne pour stabiliser sa posture. Dans un tel cas, le ton extenseur est incorporé dans le mouvement fonctionnel, et les mesures prises pour réduire le ton peuvent entraîner une réduction de la fonction. L’utilisation de fauteuils roulants ou de sièges adaptatifs où l’option de mouvement dynamique peut être verrouillée donne à l’utilisateur ou au soignant la possibilité de choisir quand utiliser le mouvement dynamique qui est intégré au système de sièges. Bien que pour certaines personnes, la stabilité des surfaces d’assise puisse être nécessaire pour certaines fonctions (comme l’utilisation d’un appareil de communication ou l’auto-alimentation), il est de plus en plus reconnu sur le terrain que le mouvement assis à d’autres heures de la journée est utile et bénéfique pour la santé et la fonction. Un système d’assise actif est dynamique, pour permettre à l’enfant d’être correctement positionné pendant et après le mouvement pendant qu’il est assis, favorisant ainsi sa fonction globale – et aussi assez dynamique pour aider à prévenir le cisaillement douloureux et dommageable et la pression négative prolongée de l’immobilité.

L’hypotonie est un faible tonus musculaire, ce qui entraîne une incapacité à maintenir un mouvement contrôlé du corps contre la gravité, et peut souvent se manifester par un mauvais contrôle du tronc. Cependant, l’utilisation appropriée des dispositifs de positionnement et de la physiothérapie peut aider, par l’apprentissage moteur, à améliorer la force, la stabilité posturale et le contrôle des mouvements. L’intervention précoce peut potentiellement avoir un impact pour surmonter les problèmes d’hypotonie, pour les enfants qui sont identifiés et diagnostiqués tôt. Une assise adaptative qui permet une assise active peut améliorer le contrôle postural en pratiquant l’utilisation active des muscles du tronc par rapport à la gravité. Cathy Mulholland, OTR/L, dit Cathy Mulholland, « Les enfants qui ne sont pas ambulatoires et qui n’ont pas eu l’occasion de développer une musculature posturale antigravité pour maintenir leur corps dans une variété de postures, ont constamment une force musculaire faible à moyenne. Il n’est pas raisonnable de s’attendre à ce que l’enfant se renforce s’il n’a pas la capacité de bouger. »