Acupuncture

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Acupuncture est une forme de médecine alternative et un élément clé de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) dans laquelle de fines aiguilles sont insérées dans le corps. L’acupuncture est une pseudoscience car les théories et les pratiques de la MTC ne sont pas basées sur des connaissances scientifiques. Il existe toute une gamme de variantes d’acupuncture issues de différentes philosophies et les techniques varient en fonction du pays dans lequel elles sont effectuées. Il est le plus souvent utilisé pour tenter de soulager la douleur, bien qu’il soit également recommandé par les acupuncteurs pour un large éventail d’autres conditions. L’acupuncture est généralement utilisée uniquement en combinaison avec d’autres formes de traitement.

Les conclusions de nombreux essais et examens systématiques de l’acupuncture sont incohérentes, ce qui suggère son inefficacité. Un aperçu des revues Cochrane a révélé que l’acupuncture n’était pas efficace dans un large éventail de conditions. Une revue systématique menée par des scientifiques médicaux des universités d’Exeter et de Plymouth a révélé peu de preuves de l’efficacité de l’acupuncture dans le traitement de la douleur. Dans l’ensemble, les preuves suggèrent qu’un traitement à court terme avec l’acupuncture ne produit aucun bénéfice à long terme. Certains résultats de recherche suggèrent que l’acupuncture peut soulager certaines formes de douleur, bien que la majorité des recherches suggèrent que les effets apparents de l’acupuncture ne sont pas causés par le traitement lui-même. Une revue systématique a conclu que l’effet analgésique de l’acupuncture semblait manquer de pertinence clinique et ne pouvait pas être clairement distingué du biais. Une méta-analyse a révélé que l’acupuncture pour les douleurs lombaires chroniques était rentable en complément des soins standard, tandis qu’une revue systématique séparée a révélé des preuves insuffisantes de la rentabilité du traitement par acupuncture dans le traitement des lombalgies chroniques.

L’acupuncture est généralement sans danger lorsqu’elle est pratiquée par des praticiens dûment formés, qui utilisent une technique d’aiguille propre et des aiguilles à usage unique. Lorsqu’il est correctement livré, il a un faible taux d’effets indésirables principalement mineurs. Cependant, des accidents et des infections se produisent et sont associés à la négligence de la part du praticien, en particulier lors de l’application de techniques stériles. Une étude menée en 2013 a révélé que les cas de transmission d’infection avaient considérablement augmenté au cours de la décennie précédente. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés étaient le pneumothorax et les infections. Étant donné que des effets indésirables graves continuent d’être signalés, il est recommandé de former suffisamment les acupuncteurs pour réduire les risques.

L’investigation scientifique n’a trouvé aucune preuve histologique ou physiologique de concepts chinois traditionnels tels que qi, méridiens et points d’acupuncture, et de nombreux praticiens modernes ne soutiennent plus l’existence de l’énergie de la force de vie (qi) ou des méridiens, ce qui était une partie importante des premiers systèmes de croyance. L’acupuncture serait originaire de la Chine vers 100 av. J.-C., à peu près à l’époque Classique de médecine interne de l’empereur jaune (Huangdi Neijing) a été publié, bien que certains experts suggèrent que cela aurait pu être pratiqué plus tôt. Au fil du temps, des revendications et des systèmes de croyances contradictoires ont émergé au sujet de l’effet des cycles lunaire, céleste et terrestre, des énergies du yin et du yang, ainsi que du « rythme » du corps sur l’efficacité du traitement. L’acupuncture a connu une fluctuation de popularité en Chine en raison de changements dans la direction politique du pays et de l’utilisation préférentielle du rationalisme ou de la médecine occidentale. L’acupuncture s’est d’abord répandue en Corée au 6ème siècle après JC, puis au Japon par l’intermédiaire de missionnaires médicaux, puis en Europe, à commencer par la France. Au 20ème siècle, alors qu’il se propageait aux États-Unis et dans les pays occidentaux, les éléments spirituels de l’acupuncture en conflit avec les croyances occidentales étaient parfois abandonnés au profit d’une simple piqûre d’aiguille.

Pratique clinique

L’acupuncture est une forme de médecine alternative. Il est utilisé le plus souvent pour soulager la douleur, mais également pour traiter un large éventail d’affections. L’acupuncture n’est généralement utilisée qu’en association avec d’autres formes de traitement. Par exemple, l’American Society of Anesthesiologists a déclaré que le traitement de la lombalgie non spécifique et non inflammatoire pouvait être envisagé uniquement en association avec un traitement conventionnel.

L’acupuncture consiste à insérer de fines aiguilles dans la peau. Selon la Fondation Mayo pour l’enseignement et la recherche en médecine (Clinique Mayo), une séance typique consiste à rester immobile pendant environ cinq à vingt aiguilles insérées; dans la majorité des cas, les aiguilles seront laissées en place pendant dix à vingt minutes. Cela peut être associé à l’application de chaleur, de pression ou de lumière laser. L’acupuncture est classiquement individualisée et basée sur la philosophie et l’intuition et non sur la recherche scientifique. Il existe également un traitement non invasif mis au point au début du XXe siècle au Japon, qui utilise un ensemble élaboré d’aiguilles pour le traitement des enfants (shōnishin ou shōnihari).

La pratique clinique varie selon les pays. Une comparaison du nombre moyen de patients traités par heure a révélé des différences significatives entre la Chine (10) et les États-Unis (1,2). Les herbes chinoises sont souvent utilisées. Il existe un large éventail d’approches d’acupuncture, impliquant différentes philosophies. Bien que différentes techniques de pratique de l’acupuncture soient apparues, la méthode utilisée en médecine traditionnelle chinoise (MTC) semble être la plus largement adoptée aux États-Unis. L’acupuncture traditionnelle implique l’insertion d’une aiguille, la moxibustion et un traitement par ventouses et peut être accompagnée d’autres procédures telles que la prise du pouls et d’autres parties du corps et l’examen de la langue. L’acupuncture traditionnelle implique la conviction qu’une « force de vie » (qi) circule dans le corps en lignes appelées méridiens. Les principales méthodes pratiquées au Royaume-Uni sont l’acupuncture médicale occidentale et la médecine traditionnelle chinoise. Le terme acupuncture médicale occidentale est utilisé pour indiquer une adaptation de l’acupuncture à base de MTC qui se concentre moins sur la MTC. L’approche d’acupuncture médicale occidentale implique l’utilisation de l’acupuncture après un diagnostic médical. Des recherches limitées ont comparé les systèmes d’acupuncture contrastés utilisés dans divers pays pour déterminer différents points d’acupuncture. Il n’existe donc pas de norme définie pour les points d’acupuncture.

En acupuncture traditionnelle, l’acupuncteur décide quels points traiter en observant et en questionnant le patient pour lui poser un diagnostic conformément à la tradition utilisée. En MTC, les quatre méthodes de diagnostic sont les suivantes: inspection, auscultation et olfaction, interrogation et palpation. L’inspection porte sur le visage et en particulier sur la langue, y compris l’analyse de la taille, de la forme, de la tension, de la couleur et du revêtement de la langue, ainsi que de l’absence ou de la présence de traces de dents autour du bord. L’auscultation et l’olfaction impliquent l’écoute de sons particuliers tels que la respiration sifflante et l’observation des odeurs corporelles. L’enquête implique de se concentrer sur les « sept enquêtes »: frissons et fièvre; transpiration; l’appétit, la soif et le goût; défécation et miction; douleur; dormir; et les règles et la leucorrhée. La palpation consiste à sentir le corps comme tendre « A-shi » points et sentir le pouls.

Les aiguilles

Le mécanisme le plus courant de stimulation des points d’acupuncture utilise la pénétration dans la peau de fines aiguilles en métal, qui sont manipulées manuellement ou l’aiguille peut être davantage stimulée par une stimulation électrique (électroacupuncture). Les aiguilles d’acupuncture sont généralement fabriquées en acier inoxydable, ce qui les rend flexibles et les empêche de rouiller ou de se briser. Les aiguilles sont généralement éliminées après chaque utilisation pour éviter toute contamination. Les aiguilles réutilisables utilisées doivent être stérilisées entre les applications. La longueur des aiguilles varie de 13 à 130 millimètres (0,51 à 5,12 pouces), les aiguilles les plus courtes étant utilisées près du visage et des yeux et les aiguilles les plus longues dans les zones où les tissus sont épais. Le diamètre des aiguilles varie de 0,16 mm (0,006 pouce) à 0,46 mm (0,018 pouce), les aiguilles plus épaisses étant utilisées chez les patients plus robustes. Les aiguilles plus minces peuvent être flexibles et nécessitent des tubes pour l’insertion. La pointe de l’aiguille ne doit pas être trop coupante pour éviter la casse, bien que les aiguilles émoussées causent plus de douleur.

Outre l’aiguille filiforme habituelle, d’autres types d’aiguilles incluent les aiguilles à trois tranchants et les neuf aiguilles anciennes. Les acupuncteurs japonais utilisent des aiguilles extrêmement fines, utilisées superficiellement, parfois sans pénétration cutanée, et entourées d’un tube guide (invention du XVIIe siècle adoptée en Chine et en Occident). L’acupuncture coréenne utilise des aiguilles de cuivre et se concentre davantage sur la main.

Technique d’aiguilletage

Insertion

La peau est stérilisée et des aiguilles sont insérées, souvent avec un tube de guidage en plastique. Les aiguilles peuvent être manipulées de différentes manières, notamment en tournant, en effleurant ou en se déplaçant de haut en bas par rapport à la peau. La plupart des douleurs étant ressenties dans les couches superficielles de la peau, il est recommandé d’insérer rapidement l’aiguille. Les aiguilles sont souvent stimulées à la main afin de provoquer une sensation sourde, localisée et douloureuse appelée de qi, ainsi qu’une «prise d’aiguille», sensation de tiraillement ressentie par l’acupuncteur et générée par une interaction mécanique entre l’aiguille et la peau. L’acupuncture peut être douloureuse. Le niveau de compétence de l’acupuncteur peut influer sur la douleur de l’insertion de l’aiguille et un praticien suffisamment qualifié peut être en mesure d’insérer les aiguilles sans provoquer de douleur.

De-Qi sensation

De-Qi (Chinois: 气; pinyin: dé qì; « arrivée de qi ») fait référence à une sensation alléguée d’engourdissement, de distension ou de fourmillements électriques sur le site de l’aiguilletage. Si ces sensations ne sont pas observées, alors l’emplacement inexact du point d’acupuncture, la profondeur inappropriée de l’insertion de l’aiguille, une manipulation manuelle inadéquate, sont mis en cause. Si de-qi n’est pas immédiatement observée lors de l’insertion de l’aiguille, diverses techniques de manipulation manuelle sont souvent appliquées pour la favoriser (par exemple, « plumer », « secouer » ou « trembler »).

Une fois que de-qi que l’on observe, on pourrait utiliser des techniques qui tentent « d’influencer » le de-qi; par exemple, par certaines manipulations, le de-qi peuvent être menées à partir du site d’aiguilletage vers des sites plus éloignés du corps. D’autres techniques visent à «tonifier» (chinois: 补; pinyin: ) ou « sédatif » (chinois: 泄; pinyin: xiè) qi. Les premières techniques sont utilisées dans les schémas de carence, les dernières dans les schémas excessifs.De qi est plus important dans l’acupuncture chinoise, alors que les patients occidentaux et japonais ne le considèrent pas forcément comme une partie essentielle du traitement.

Pratiques connexes

  • L’acupression, une forme de carrosserie non invasive, utilise la pression physique appliquée aux points d’acupression par la main ou le coude, ou avec divers appareils.
  • L’acupuncture est souvent accompagnée de moxibustion, la combustion de préparations coniques de moxa (à base d’armoise séchée) sur ou près de la peau, souvent mais pas toujours près ou sur un point d’acupuncture. L’acupuncture était traditionnellement utilisée pour traiter les affections aiguës, tandis que la moxibustion était utilisée pour les maladies chroniques. La moxibustion peut être directe (le cône est placé directement sur la peau et peut être brûlée, produisant une cloque et éventuellement une cicatrice), ou indirecte (un cône de moxa est placé sur une tranche d’ail, de gingembre ou d’un autre légume, ou un cylindre de moxa était maintenu au-dessus de la peau, suffisamment près pour le réchauffer ou le brûler).
  • La thérapie par ventouses est une ancienne forme de médecine alternative chinoise dans laquelle une aspiration locale est créée sur la peau; Les pratiquants pensent que cela mobilise le flux sanguin afin de favoriser la guérison.
  • « Tui na » est une méthode de la MTC pour tenter de stimuler le flux de qi par diverses techniques à mains nues sans aiguilles.
  • L’électroacupuncture est une forme d’acupuncture dans laquelle des aiguilles d’acupuncture sont fixées à un dispositif générant des impulsions électriques continues (elle a été décrite comme « une stimulation nerveuse électrique essentiellement transdermique (TENS) se faisant passer pour de l’acupuncture »).
  • L’acupuncture avec aiguille de feu, également appelée aiguille de feu, est une technique qui consiste à insérer rapidement une aiguille chauffée à la flamme dans des zones du corps.
  • La sonopuncture est une stimulation du corps similaire à l’acupuncture utilisant le son au lieu des aiguilles. Cela peut être fait à l’aide de transducteurs spécialement conçus pour diriger un faisceau ultrasonore étroit sur une profondeur de 6 à 8 centimètres aux points méridiens d’acupuncture situés sur le corps. Vous pouvez également utiliser des diapasons ou d’autres dispositifs émettant du son.
  • Le point d’acupuncture consiste à injecter diverses substances (telles que des médicaments, des vitamines ou des extraits d’herbes) dans des points d’acupuncture. Cette technique associe l’acupuncture traditionnelle à l’injection de ce qui constitue souvent une dose efficace d’un médicament pharmaceutique approuvé, et les promoteurs affirment qu’elle pourrait être plus efficace que l’un ou l’autre traitement, en particulier pour le traitement de certains types de douleur chronique. Cependant, une revue de 2016 a révélé que la plupart des essais publiés sur la technique avaient peu d’intérêt en raison de problèmes de méthodologie et que des essais plus importants seraient nécessaires pour tirer des conclusions utiles.
  • L’auriculothérapie, communément appelée acupuncture de l’oreille, acupuncture auriculaire ou auriculoacupuncture, est considérée comme datant de la Chine ancienne. Il consiste à insérer des aiguilles pour stimuler les points situés sur l’oreille externe. L’approche moderne a été développée en France au début des années 1950. Il n’existe aucune preuve scientifique qu’il peut guérir les maladies; la preuve d’efficacité est négligeable.
  • L’acupuncture du cuir chevelu, développée au Japon, est basée sur des considérations réflexologiques concernant le cuir chevelu.
  • L’acupuncture des mains, développée en Corée, s’articule autour des zones réflexes supposées de la main. L’acupuncture médicale tente d’intégrer les concepts réflexologiques, le modèle du point de déclenchement et des informations anatomiques (telles que la distribution des dermatomes) dans la pratique de l’acupuncture, et insiste sur une approche plus formelle de la localisation du point d’acupuncture.
  • L’acupuncture esthétique consiste à utiliser l’acupuncture pour tenter de réduire les rides du visage.
  • L’acupuncture au venin d’abeille est une approche thérapeutique consistant à injecter du venin d’abeille purifié et dilué en points d’acupuncture.
  • L’acupuncture vétérinaire est l’utilisation de l’acupuncture sur des animaux domestiques. Les preuves rigoureuses de techniques complémentaires et alternatives font défaut en médecine vétérinaire, mais elles sont de plus en plus nombreuses.

Efficacité

L’acupuncture a fait l’objet de nombreuses recherches. en 2013, il y avait près de 1 500 essais contrôlés randomisés sur PubMed avec « acupuncture » dans le titre. Les résultats des examens de l’efficacité de l’acupuncture, cependant, n’ont pas été concluants.

Acupuncture simulée et recherche

Il est difficile mais pas impossible de concevoir des essais de recherche rigoureux pour l’acupuncture. En raison de la nature invasive de l’acupuncture, l’un des principaux défis de la recherche sur l’efficacité consiste à concevoir un groupe de contrôle placebo approprié. Pour que les études d’efficacité déterminent si l’acupuncture a des effets spécifiques, l’approche la plus acceptable est celle de formes «simulées» d’acupuncture où le patient, le praticien et l’analyste sont aveuglés. L’acupuncture factice utilise des aiguilles non pénétrantes ou des aiguilles à des points autres que l’acupuncture, par ex. insertion d’aiguilles sur des méridiens non liés à la condition spécifique à l’étude ou dans des endroits non associés à des méridiens. La sous-performance de l’acupuncture dans de tels essais peut indiquer que les effets thérapeutiques sont entièrement dus à des effets non spécifiques, ou que les traitements fictifs ne sont pas inertes, ou que les protocoles systématiques ne donnent pas un traitement optimal.

Un bilan 2014 en Nature Avis Cancer constaté que « contrairement au mécanisme allégué de réorientation du flux de qi par le biais des méridiens, les chercheurs s’aperçoivent généralement que l’endroit où les aiguilles sont insérées n’a généralement pas d’importance, à quelle fréquence (c’est-à-dire qu’aucun effet dose-réponse n’est observé), ou même si les aiguilles sont réellement insérées. En d’autres termes, l’acupuncture «factice» ou «placebo» produit généralement les mêmes effets que l’acupuncture «réelle» et, dans certains cas, s’améliore. »Une méta-analyse de 2013 a révélé peu de preuves que l’efficacité de l’acupuncture en cas de douleur simulacre) a été modifié en fonction de l’emplacement des aiguilles, du nombre d’aiguilles utilisées, de l’expérience ou de la technique du praticien ou des circonstances des séances.La même analyse a également suggéré que le nombre d’aiguilles et de séances est important, car les nombres ont amélioré les résultats de l’acupuncture par rapport aux témoins sans acupuncture.Il y a eu peu de recherches systématiques pour déterminer quels composants d’une séance d’acupuncture peuvent être importants pour tout effet thérapeutique, notamment le placement et l’aiguille de l’aiguille, le type et l’intensité de la stimulation et le nombre d’aiguilles La recherche semble suggérer que les aiguilles n’ont pas besoin de stimuler les points d’acupuncture traditionnellement spécifiés ni de pénétrer la peau pour obtenir un effet escompté (par exemple. facteurs psychosociaux).

Une réponse à l’acupuncture « simulatrice » dans l’arthrose peut être utilisée chez les personnes âgées, mais les placebos ont généralement été considérés comme une déception et par conséquent comme contraires à l’éthique. Cependant, certains médecins et éthiciens ont suggéré des circonstances pour des utilisations applicables des placebos, telles que celles-ci pourraient présenter l’avantage théorique d’un traitement peu coûteux, sans réactions indésirables ni interactions avec les médicaments ou autres médicaments. Comme les preuves pour la plupart des médecines alternatives, telles que l’acupuncture, sont loin d’être solides, l’utilisation des médecines alternatives dans les soins de santé ordinaires peut présenter une question éthique.

L’application des principes de la médecine factuelle à la recherche en acupuncture est controversée et a donné des résultats différents. Certaines recherches suggèrent que l’acupuncture peut soulager la douleur, mais la majorité des recherches suggèrent que les effets de l’acupuncture sont principalement dus au placebo. Les preuves suggèrent que tous les avantages de l’acupuncture sont de courte durée. Les preuves sont insuffisantes pour soutenir l’utilisation de l’acupuncture par rapport aux traitements médicaux conventionnels. L’acupuncture n’est pas meilleure que le traitement traditionnel à long terme.

L’utilisation de l’acupuncture a été critiquée en raison de l’absence de preuves scientifiques d’effets explicites ou des mécanismes de son efficacité supposée, quelle que soit la condition perceptible du placebo. L’acupuncture a été qualifié de «placebo théâtral» et David Gorski affirme que, lorsque les partisans de l’acupuncture préconisent «l’exploitation des effets placebo» ou le développement de «placebos significatifs», ils reconnaissent en réalité que c’est un peu plus que cela.

Conditions spécifiques

Douleur

Les conclusions de nombreux essais et de nombreuses revues systématiques de l’acupuncture sont en grande partie contradictoires. Une revue systématique des revues systématiques de 2011 a révélé que pour réduire la douleur, l’acupuncture réelle n’était pas meilleure que l’acupuncture factice, et a conclu que de nombreuses revues n’ont montré que peu de preuves convaincantes que l’acupuncture était un traitement efficace pour réduire la douleur. La même étude a révélé que la douleur au cou était l’un des quatre types de douleur pour lesquels un effet positif était suggéré, mais il a averti que les études principales utilisées présentaient un risque de biais considérable. En 2009, une revue des revues Cochrane a révélé que l’acupuncture n’était pas efficace dans un large éventail de conditions.

Une revue systématique de 2014 suggère que l’effet nocebo de l’acupuncture est cliniquement pertinent et que le taux d’événements indésirables peut être un indicateur de l’effet nocebo. Une méta-analyse de 2012 menée par la Collaboration Trialists ‘Acupuncture Trialists’ a révélé une efficacité « relativement modeste » de l’acupuncture (par rapport à un simulacre) dans le traitement de quatre types de douleurs chroniques différentes (douleur au dos et au cou, arthrose du genou, mal de tête chronique et épaule). souffrance) et a conclu sur cette base qu’il «s’agissait de plus d’un placebo» et d’une option de renvoi raisonnable. En commentant cette méta-analyse, Edzard Ernst et David Colquhoun ont déclaré que les résultats avaient une signification clinique négligeable.Edzard Ernst a ensuite déclaré: « Je crains qu’une fois que nous parvenions à éliminer ce biais (que les opérateurs ne soient pas aveugles)… que les effets de l’acupuncture sont exclusivement une réponse placebo.  » En 2017, le même groupe de recherche a mis à jour sa méta-analyse précédente et a de nouveau conclu que l’acupuncture était supérieure à l’acupuncture simulée pour les douleurs musculo-squelettiques non spécifiques, l’arthrose, les maux de tête chroniques et les douleurs à l’épaule. Ils ont également constaté que les effets de l’acupuncture avaient diminué d’environ 15% après un an.

Une revue systématique de 2010 a suggéré que l’acupuncture est plus qu’un placebo pour les affections douloureuses chroniques courantes, mais les auteurs ont reconnu qu’il est toujours impossible de savoir si l’avantage global est cliniquement significatif ou rentable. Une étude de 2010 a révélé que l’acupuncture réelle et l’acupuncture factice produisaient des améliorations similaires, qui ne peuvent être acceptées que comme preuve de l’efficacité de l’acupuncture. La même revue a trouvé des preuves limitées que l’acupuncture réelle et l’acupuncture factice semblaient produire des différences biologiques malgré des effets similaires. Une revue systématique et une méta-analyse de 2009 ont montré que l’acupuncture avait un faible effet analgésique, qui semblait n’avoir aucune importance clinique et ne pouvait pas être discernée de biais. La même étude a révélé qu’il n’était pas clair si l’acupuncture réduisait la douleur indépendamment de l’impact psychologique du rituel d’aiguilletage. Une revue systématique et une méta-analyse de 2017 ont montré que l’acupuncture de l’oreille pouvait être efficace pour réduire la douleur dans les 48 heures suivant son utilisation, mais la différence moyenne entre les groupes d’acupuncture et de contrôle était faible.

Douleur dans le bas du dos

Une revue systématique de 2013 a révélé que l’acupuncture pouvait être efficace contre les douleurs lombaires non spécifiques, mais les auteurs ont noté que les études examinées présentaient des limites, telles que l’hétérogénéité des caractéristiques de l’étude et la faible qualité méthodologique de nombreuses études. Une revue systématique de 2012 a mis en évidence certaines preuves à l’appui selon lesquelles l’acupuncture était plus efficace que l’absence de traitement pour la lombalgie chronique non spécifique; la preuve était contradictoire en comparant l’efficacité par rapport à d’autres approches de traitement. Une revue systématique des revues systématiques de 2011 a révélé que « pour les douleurs lombaires chroniques, l’acupuncture individualisée ne réduit pas mieux les symptômes que l’acupuncture artificielle ou l’acupuncture factice avec un cure-dent qui ne pénètre pas dans la peau ». Une revue de 2010 a révélé que l’acupuncture factice était aussi efficace que l’acupuncture réelle pour les lombalgies chroniques. Les effets thérapeutiques spécifiques de l’acupuncture étaient faibles, alors que ses avantages cliniquement pertinents étaient principalement dus à des circonstances contextuelles et psychosociales. Des études d’imagerie cérébrale ont montré que l’acupuncture traditionnelle et l’acupuncture simulée avaient des effets différents sur les structures limbiques, tout en présentant des effets analgésiques équivalents. Une analyse documentaire Cochrane de 2005 a révélé que les preuves étaient insuffisantes pour recommander pour ou contre l’acupuncture ou la ponction à sec en cas de douleur aiguë au bas du dos. La même étude a révélé des preuves de faible qualité pour le soulagement et l’amélioration de la douleur par rapport à l’absence de traitement ou de traitement fictif de la lombalgie chronique uniquement à court terme immédiatement après le traitement. La même revue a également révélé que l’acupuncture n’était pas plus efficace que la thérapie conventionnelle et d’autres traitements de médecine alternative. Une revue systématique et une méta-analyse de 2017 ont conclu que, pour la douleur au cou, l’acupuncture avait une efficacité comparable à celle d’un traitement conventionnel, alors que l’électroacupuncture était encore plus efficace pour réduire la douleur que l’acupuncture conventionnelle. La même revue a noté qu ‘ »il est difficile de tirer une conclusion (sic) parce que les études incluses présentent un risque élevé de biais et d’imprécision ». Un tour d’horizon 2015 des revues systématiques de qualité variable a montré que l’acupuncture peut apporter des améliorations à court terme aux personnes souffrant de lombalgie chronique. La vue d’ensemble indiquait que c’était le cas lorsque l’acupuncture était utilisée seule ou en complément d’un traitement conventionnel. Une revue systématique de 2017 d’un guide de pratique clinique de l’American College of Physicians a révélé des preuves faibles à modérées de l’efficacité de l’acupuncture dans la lombalgie chronique et des preuves limitées de son efficacité dans la lombalgie aiguë. La même étude a révélé que la force de la preuve pour les deux conditions était faible à modérée. Une autre directive de pratique clinique de 2017, celle-ci produite par l’Autorité de la santé danoise, recommandait de ne pas recourir à l’acupuncture pour les lombalgies récentes et les radiculopathies lombaires.

Maux de tête et migraines

Deux revues Cochrane distinctes de 2016 ont révélé que l’acupuncture pouvait être utile dans la prophylaxie des céphalées de tension et des migraines épisodiques. La revue Cochrane de 2016 évaluant l’acupuncture pour la prévention de la migraine épisodique a conclu que l’acupuncture réelle avait un léger effet au-delà de l’acupuncture factice et a révélé des preuves de qualité modérée suggérant que l’acupuncture est au moins aussi efficace que les médicaments prophylactiques utilisés à cette fin. Un examen de 2012 a révélé que l’acupuncture avait démontré des avantages pour le traitement des maux de tête, mais que la sécurité devait être mieux documentée afin de pouvoir formuler des recommandations fermes à l’appui de son utilisation.

Douleur arthritique

Une revue de 2014 a conclu que « les preuves actuelles soutiennent l’utilisation de l’acupuncture comme alternative aux analgésiques traditionnels chez les patients souffrant d’arthrose ». À partir de 2014, une méta-analyse a montré que l’acupuncture pouvait soulager la douleur arthrosique, mais il a été noté que les effets étaient insignifiants par rapport aux aiguilles factices. Une revue de 2012 a révélé que « l’action bénéfique potentielle de l’acupuncture sur la douleur liée à l’arthrose ne semble pas être cliniquement pertinente ». Une revue Cochrane de 2010 a révélé que l’acupuncture présentait un avantage statistiquement significatif par rapport à l’acupuncture simulée dans le traitement de l’arthrose des articulations périphériques; cependant, ces bénéfices ont été jugés si faibles que leur signification clinique était douteuse, et « probablement due au moins partiellement aux effets du placebo dus à la mise en aveugle incomplet ».

Une revue Cochrane de 2013 a révélé des preuves faibles à modérées selon lesquelles l’acupuncture améliore la douleur et la raideur chez les personnes atteintes de fibromyalgie par rapport à l’absence de traitement et de soins standard. Une revue de 2012 a révélé « qu’il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander l’acupuncture dans le traitement de la fibromyalgie ». Une revue systématique de 2010 a mis en évidence un léger effet de soulagement de la douleur qui n’était apparemment pas perceptible d’un biais; L’acupuncture n’est pas un traitement recommandé pour la gestion de la fibromyalgie sur la base de cette revue.

Une revue de 2012 a révélé que l’efficacité de l’acupuncture dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est « rare et peu concluante ». Une revue Cochrane de 2005 a conclu que l’utilisation de l’acupuncture pour traiter la polyarthrite rhumatoïde «n’a aucun effet sur la RSE, la CRP, la douleur, l’évaluation globale du patient, le nombre de joints gonflés, le nombre de joints douloureux, la santé générale, l’activité de la maladie et la réduction des analgésiques». Un survol des revues systématiques réalisé en 2010 a révélé des preuves insuffisantes pour recommander l’acupuncture dans le traitement de la plupart des affections rhumatismales, à l’exception de l’arthrose, des douleurs lombaires et des douleurs latérales au coude. Une revue systématique de 2018 a révélé des preuves de l’efficacité de l’acupuncture dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, mais elle était limitée en raison de l’hétérogénéité et des failles méthodologiques des études incluses.

Autres douleurs articulaires

Une revue systématique de 2014 a révélé que, bien que l’acupuncture manuelle soit efficace pour soulager la douleur à court terme lorsqu’elle est utilisée pour traiter le tennis elbow, son effet à long terme sur le soulagement de la douleur était « sans particularité ». Une revue de 2007 a révélé que l’acupuncture était significativement meilleure que l’acupuncture factice pour traiter la douleur chronique au genou; les preuves n’étaient pas concluantes en raison de l’absence d’essais de grande envergure et de grande qualité.

Douleur et nausée postopératoires

Un survol des revues systématiques réalisé en 2014 a révélé des preuves insuffisantes pour suggérer que l’acupuncture constituait un traitement efficace des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) en milieu clinique. Une revue systématique de 2013 a conclu que l’acupuncture pourrait être bénéfique dans la prévention et le traitement des NVPO. Une revue Cochrane de 2015 a révélé des preuves de qualité modérée de l’absence de différence entre la stimulation du point d’acupuncture P6 au poignet et des médicaments antiémétiques pour la prévention des NVPO. Une nouvelle conclusion de l’examen a été que de nouveaux essais comparatifs sont inutiles, sur la base des conclusions d’une analyse séquentielle des essais. L’efficacité de la combinaison de la stimulation du point d’acupuncture PC6 avec des antiémétiques n’a pas été concluante.

Un survol des revues systématiques réalisé en 2014 a révélé que les preuves étaient insuffisantes pour suggérer que l’acupuncture était efficace contre la douleur chirurgicale ou postopératoire. Pour ce qui est de l’acupuncture dans le traitement de la douleur postopératoire, il existait des preuves contradictoires. Une revue systématique de 2014 a mis en évidence des preuves favorables, mais limitées, en faveur de l’utilisation de l’acupuncture dans le traitement de la douleur postopératoire aiguë après une opération au dos. Une revue systématique de 2014 a révélé que, si les preuves suggéraient que l’acupuncture pouvait constituer un traitement efficace pour la gastroparésie postopératoire, aucune conclusion définitive ne pouvait être obtenue, les essais examinés étant de mauvaise qualité.

Douleur et nausée associées au cancer et au traitement du cancer

Une étude Cochrane de 2015 a révélé qu’il n’y a pas suffisamment de données probantes pour déterminer si l’acupuncture est un traitement efficace de la douleur cancéreuse chez les adultes. Une étude méthodique publiée en 2014 dans le Chinese Journal of Integrative Medicine a révélé que l’acupuncture peut être efficace comme traitement complémentaire aux soins palliatifs pour les patients atteints du cancer.Un survol des revues publiées dans le Journal of Multinational Association for Supportive Care in Cancer en 2013 a démontré que l’acupuncture pourrait être bénéfique pour les personnes présentant des symptômes liés au cancer, mais a également identifié peu d’essais rigoureux et une grande hétérogénéité entre les essais. Un examen systématique des essais cliniques randomisés publié dans cette même revue en 2012 a révélé que le nombre et la qualité des ECR sur l’acupuncture dans le traitement de la douleur liée au cancer sont trop faibles pour tirer des conclusions claires.

Un examen systématique effectué en 2013 a révélé que l’acupuncture est un traitement d’appoint acceptable pour les nausées et les vomissements provoqués par la chimiothérapie, mais qu’il faut poursuivre les recherches et réduire le risque de biais.

Il a également révélé que la quantité et la qualité des ECR disponibles pour analyse étaient trop faibles pour tirer des conclusions valables sur l’efficacité de l’acupuncture dans la fatigue due au cancer.

Dormir

Une revue systématique et une méta-analyse effectuées en 2016 ont révélé que l’acupuncture était « associée à une réduction significative des troubles du sommeil chez les femmes souffrant de troubles du sommeil liés à la ménopause ».

Base conceptuelle

Traditionnelle

L’acupuncture est un élément important de la médecine traditionnelle chinoise (MTC). Les premières croyances en matière d’acupuncture reposaient sur des concepts communs à la MTC, tels que l’énergie de la force vitale appelée qi.Qi. On croyait que le Qi coulait des organes primaires du corps (organes zang-fu) aux tissus  » superficiels  » de la peau, des muscles, tendons, os et articulations, par des canaux appelés méridiens. Les points d’acupuncture où les aiguilles sont insérées se trouvent principalement (mais pas toujours) aux endroits le long des méridiens. Les points d’acupuncture qui ne se trouvent pas le long d’un méridien sont appelés points extraordinaires et ceux qui n’ont pas de site désigné sont appelés points « A-shi ».

Dans la MTC, la maladie est généralement perçue comme une disharmonie ou un déséquilibre dans les énergies telles que le yin, le yang, le qi, le xuĕ, le zàng-fǔ, les méridiens, et de l’interaction entre le corps et l’environnement. La thérapie est basée sur le « modèle de disharmonie » qui peut être identifié. Par exemple, on croit que certaines maladies sont causées par des méridiens envahis par un excès de vent, de froid et d’humidité. Afin de déterminer quel modèle est à portée de main, les praticiens examinent des choses comme la couleur et la forme de la langue, la force relative des points de pouls, l’odeur de la respiration, la qualité de la respiration ou le son de la voix. La MTC et son concept de la maladie ne font pas de différence marquée entre la cause et l’effet des symptômes.

Base scientifique supposée

La recherche scientifique n’a pas soutenu l’existence du qi, des méridiens ou du yin et du yang. L’éditorial d’UNE La nature décrit la MTC comme étant  » chargée de pseudoscience « , la majorité de ses traitements n’ayant pas de mécanisme d’action logique.Quackwatch affirme que  » la théorie et la pratique de la MTC ne sont pas fondées sur l’ensemble des connaissances relatives à la santé, aux maladies et aux soins de santé qui ont été largement acceptées par la communauté scientifique. Les praticiens de la MCT ne s’entendent pas sur la façon de diagnostiquer les patients et sur les traitements qui devraient aller avec chaque diagnostic. Même s’ils étaient d’accord, les théories de la MTC sont si nébuleuses qu’aucune étude scientifique ne permettra à la MTC d’offrir des soins rationnels. »

Certains praticiens modernes soutiennent l’utilisation de l’acupuncture pour traiter la douleur, mais ont abandonné l’utilisation du qi, des méridiens, du yin, du yin, du yang et d’autres énergies mystiques comme cadre explicatif. L’utilisation du qi comme cadre explicatif a diminué en Chine, même s’il devient de plus en plus important lors des discussions sur l’acupuncture aux États-Unis. Les discussions académiques sur l’acupuncture font encore référence à des concepts pseudoscientifiques tels que le qi et les méridiens malgré l’absence de preuves scientifiques. De nombreux membres de la communauté scientifique considèrent les tentatives de rationaliser l’acupuncture en science comme du charlatanisme et de la pseudoscience. Les universitaires Massimo Pigliucci et Maarten Boudry la décrivent comme une « science frontalière » entre science et pseudoscience.

De nombreux acupuncteurs attribuent le soulagement de la douleur à la libération d’endorphines lorsque les aiguilles pénètrent, mais ils n’appuient plus l’idée que l’acupuncture peut affecter une maladie. Il est généralement admis dans la communauté de l’acupuncture que les points d’acupuncture et les structures des méridiens sont des conduits spéciaux pour les signaux électriques, mais aucune recherche n’a établi une structure ou une fonction anatomique cohérente pour les points d’acupuncture ou les méridiens. Les tests humains visant à déterminer si la continuité électrique était significativement différente près des méridiens par rapport à d’autres endroits dans le corps n’ont pas été concluants.

Certaines études suggèrent que l’acupuncture cause une série d’événements dans le système nerveux central et qu’il est possible d’inhiber les effets analgésiques de l’acupuncture avec le naloxone, un antagoniste opioïde. La déformation mécanique de la peau par les aiguilles d’acupuncture semble entraîner la libération d’adénosine. L’effet anti-nociceptif de l’acupuncture peut être médié par le récepteur A1 de l’adénosine. Une revue publiée en 2014 dans Nature Reviews Cancer a révélé que puisque les études clés sur les souris qui suggèrent que l’acupuncture soulage la douleur par la libération locale d’adénosine, qui a ensuite déclenché à proximité des récepteurs A1  » causait plus de dommages tissulaires et d’inflammation par rapport à la taille de l’animal chez les souris que chez les humains, ces études ont inutilement rendu confuse une conclusion que l’inflammation locale peut entraîner la libération locale d’adénosine ayant des effets analgésiques « .

Il a été proposé que les effets de l’acupuncture sur les troubles gastro-intestinaux soient liés à ses effets sur le système nerveux parasympathique et sympathique, que l’on a qualifié de « médecine occidentale » équivalente au « yin et yang ». Un autre mécanisme par lequel l’acupuncture peut être efficace pour le dysfonctionnement gastro-intestinal implique la promotion du péristaltisme gastrique chez les sujets ayant une faible motilité gastrique initiale et la suppression du péristaltisme chez les sujets ayant une mobilité initiale active. On a également constaté que l’acupuncture exerce des effets anti-inflammatoires, qui peuvent être médiés par l’activation du nerf vague et la désactivation des macrophages inflammatoires.études de neuroimagerie suggèrent que la stimulation de l’acupuncture entraîne la désactivation des zones limbiques du cerveau et le réseau mode par défaut.

Origines

L’acupuncture, avec la moxibustion, est l’une des plus anciennes pratiques de la médecine traditionnelle chinoise. La plupart des historiens croient que la pratique a commencé en Chine, bien qu’il y ait des récits contradictoires sur sa date d’origine. Les universitaires David Ramey et Paul Buell ont dit que la date exacte de la fondation de l’acupuncture dépend de la fiabilité de la datation des textes anciens et de l’interprétation de ce qui constitue l’acupuncture.

Selon un article paru dans Rhumatologie, la première documentation d’un « système organisé de diagnostic et de traitement » pour l’acupuncture a été publiée dans The Yellow Emperor’s Classic of Internal Medicine (Huangdi Neijing) dès environ 100 av. On pense que les aiguilles d’or et d’argent trouvées dans la tombe de Liu Sheng vers 100 av. J.-C. sont les plus anciennes preuves archéologiques d’acupuncture, bien qu’il ne soit pas clair si c’était leur but. Selon Plinio Prioreschi, le plus ancien document historique connu sur l’acupuncture est le Shih-Chi ( » Record of History « ), écrit par un historien vers 100 av. On pense que ce texte documentait ce qui était une pratique établie à l’époque.

Théories alternatives

Le corps momifié d’Ötzi l’Homme de glace, âgé de 5 000 ans, a été retrouvé avec 15 groupes de tatouages, dont beaucoup se trouvaient à des endroits du corps où des aiguilles d’acupuncture sont utilisées pour des problèmes abdominaux ou lombaires. Les preuves du corps suggèrent qu’Otzi souffrait de ces conditions. Ceci a été cité comme preuve que des pratiques similaires à l’acupuncture ont pu être pratiquées ailleurs en Eurasie au début de l’âge du bronze ; cependant, The Oxford Handbook of the History of Medicine appelle cette théorie « spéculative ». Il est peu probable que l’acupuncture ait été pratiquée avant 2000 av. Les marques de tatouage d’Ötzi the Iceman suggèrent à certains experts qu’un traitement semblable à l’acupuncture a déjà été utilisé en Europe il y a 5 millénaires.

L’acupuncture peut avoir été pratiquée à l’époque néolithique, vers la fin de l’âge de pierre, à l’aide de pierres taillées appelées Bian shi. De nombreux textes chinois d’époques ultérieures font référence à des pierres tranchantes appelées « plen », ce qui signifie « sonde de pierre », qui ont pu être utilisées pour l’acupuncture. L’ancien texte médical chinois Huangdi Neijing indique que l’on croyait à l’époque que les pierres tranchantes guérissaient les maladies à la surface du corps ou à proximité, peut-être en raison de la faible profondeur à laquelle elles pouvaient pénétrer. Les textes du Mawangdui, dont on pense qu’ils datent du IIe siècle av. J.-C., mentionnent l’utilisation de pierres pointues pour ouvrir les abcès et la moxibustion, mais pas l’acupuncture. On pense aussi que ces pierres ont pu être utilisées pour la saignée, en raison de l’ancienne croyance chinoise selon laquelle les maladies étaient causées par des démons à l’intérieur du corps qui pouvaient être tués ou libérés. Il est probable que la saignée ait été un antécédent de l’acupuncture.

Selon les historiens Lu Gwei-djen et Joseph Needham, il existe des preuves substantielles que l’acupuncture pourrait avoir commencé vers 600 av. Certains hiéroglyphes et pictogrammes de cette époque suggèrent que l’acupuncture et la moxibustion étaient pratiquées. Cependant, les historiens Gwei-djen et Needham ont déclaré qu’il était peu probable qu’une aiguille puisse être fabriquée à partir des matériaux disponibles en Chine pendant cette période. Il est possible que le bronze ait été utilisé pour les premières aiguilles d’acupuncture. L’étain, le cuivre, l’or et l’argent sont également des possibilités, bien qu’elles soient considérées comme moins probables, ou comme ayant été utilisées dans moins de cas. Si l’acupuncture était pratiquée sous la dynastie Shang (1766 à 1122 av. J.-C.), des matériaux organiques comme des épines, des os aiguisés ou du bambou ont pu être utilisés. Une fois les méthodes de production de l’acier découvertes, il remplacerait tous les autres matériaux, puisqu’il pourrait être utilisé pour créer des aiguilles très fines, mais robustes. Gwei-djen et Needham ont noté que tous les matériaux anciens qui auraient pu être utilisés pour l’acupuncture et qui produisent souvent des preuves archéologiques, comme les os aiguisés, le bambou ou les pierres, étaient également utilisés à d’autres fins. Un article de Rhumatologie dit que l’absence de toute mention de l’acupuncture dans les documents trouvés dans la tombe de Ma-Wang-Dui de 198 avant JC suggère que l’acupuncture n’était pas pratiquée à cette époque.

Systèmes de croyance

Plusieurs systèmes de croyances différents et parfois contradictoires sont apparus concernant l’acupuncture. C’est peut-être le résultat d’écoles de pensée concurrentes. Certains textes anciens faisaient référence à l’utilisation de l’acupuncture pour provoquer des saignements, tandis que d’autres mélangeaient les idées de saignée et d’énergie spirituelle ch’i. Avec le temps, l’accent est passé du sang au concept de perforation de points spécifiques sur le corps, et finalement à l’équilibre des énergies du Yin et du Yang. Selon David Ramey, aucune « méthode ou théorie » n’a jamais été adoptée comme norme. A l’époque, les connaissances scientifiques de la médecine n’étaient pas encore développées, notamment parce qu’en Chine la dissection du défunt était interdite, empêchant le développement des connaissances anatomiques de base.

Il n’est pas certain quand des points d’acupuncture spécifiques ont été introduits, mais l’autobiographie de Pien Chhio, datant de 400 à 500 ans avant J.-C., fait référence à l’insertion d’aiguilles à des endroits désignés.Bian Que croyait qu’il y avait un seul point d’acupuncture au sommet du crâne, le point « des cent réunions ». Des textes datés de 156-186 av. J.-C. documentent les premières croyances dans les canaux d’énergie de la force vitale appelés méridiens, qui seraient plus tard un élément des premières croyances en acupuncture.

Ramey et Buell ont dit que les « fondements pratiques et théoriques » de l’acupuncture moderne ont été introduits dans The Yellow Emperor’s Classic (Huangdi Neijing) vers 100 av. Il a introduit le concept de l’utilisation de l’acupuncture pour manipuler le flux de l’énergie vitale (qi) dans un réseau de méridiens (canaux) dans le corps. Le concept de réseau était composé d’acu-tracts, comme une ligne le long des bras, où se trouvaient les points d’acupuncture. Certains des sites où les acupuncteurs utilisent des aiguilles aujourd’hui portent encore les mêmes noms que ceux qui leur ont été donnés par le Yellow Emperor’s Classic. De nombreux documents complémentaires ont été publiés au fil des siècles introduisant de nouveaux points d’acupuncture. Au IVe siècle après J.-C., la plupart des sites d’acupuncture utilisés aujourd’hui avaient été nommés et identifiés.

Premiers développements en Chine

Implantation et croissance

Dans la première moitié du 1er siècle de notre ère, les acupuncteurs ont commencé à promouvoir la croyance que l’efficacité de l’acupuncture était influencée par l’heure du jour ou de la nuit, le cycle lunaire et la saison. La science des cycles Yin-Yang (Yün Chhi Hsüeh) était un ensemble de croyances selon lesquelles la guérison des maladies reposait sur l’alignement des forces célestes (thien) et terrestres (ti) qui étaient en harmonie avec des cycles comme celui du soleil et de la lune. Il y avait plusieurs systèmes de croyances différents qui s’appuyaient sur un certain nombre de corps ou d’éléments célestes et terrestres qui tournaient et ne s’alignaient qu’à certains moments. Selon Needham et Gwei-djen, ces « prédictions arbitraires » ont été dépeintes par des acupuncteurs dans des tableaux complexes et à travers une terminologie particulière.

Les aiguilles d’acupuncture pendant cette période étaient beaucoup plus épaisses que la plupart des aiguilles modernes et ont souvent causé des infections. L’infection est causée par un manque de stérilisation, mais à cette époque, on croyait qu’elle était causée par l’utilisation de la mauvaise aiguille, ou par l’aiguille au mauvais endroit, ou au mauvais moment. Plus tard, beaucoup d’aiguilles ont été chauffées dans de l’eau bouillante ou dans une flamme. Parfois, des aiguilles étaient utilisées alors qu’elles étaient encore chaudes, créant un effet cautérisant au point d’injection. Neuf aiguilles ont été recommandées dans le Chen Chiu Ta Chheng à partir de 1601, ce qui peut avoir été dû à une croyance chinoise ancienne que le neuf était un nombre magique.

D’autres systèmes de croyances étaient basés sur l’idée que le corps humain opérait sur un rythme et que l’acupuncture devait être appliquée au bon moment dans le rythme pour être efficace. Dans certains cas, un manque d’équilibre entre le Yin et le Yang serait à l’origine de la maladie.

Le Zhen Jiu Jiu Jia Yi Jing, qui a été publié au milieu du IIIe siècle, est devenu le plus ancien livre d’acupuncture qui existe encore à l’époque moderne. D’autres livres comme le Yu Kuei Chen Chen Ching, écrit par le directeur des services médicaux pour la Chine, ont également eu une influence pendant cette période, mais n’ont pas été conservés. Au milieu du 7e siècle, Sun Simiao a publié des diagrammes et des graphiques liés à l’acupuncture qui ont établi des méthodes normalisées pour trouver des sites d’acupuncture sur des personnes de différentes tailles et les a classés par catégories dans une série de modules.

L’acupuncture s’est implantée en Chine à mesure que les améliorations apportées au papier ont mené à la publication d’un plus grand nombre de livres d’acupuncture. Le Service médical impérial et le Collège médical impérial, qui appuyaient tous deux l’acupuncture, se sont établis et ont créé des collèges médicaux dans chaque province. Le public a également été exposé à des histoires de personnalités royales guéries de leur maladie par d’éminents acupuncteurs. Le Grand Compendium de l’acupuncture et de la moxibustion a été publié sous la dynastie Ming (1368-1644 après J.-C.), la plupart des pratiques d’acupuncture utilisées à l’époque moderne avaient été établies.

Déclin

À la fin de la dynastie des Song (1279 après J.-C.), l’acupuncture avait perdu beaucoup de son statut en Chine. Elle s’est raréfiée au cours des siècles suivants et a été associée à des professions moins prestigieuses comme l’alchimie, le chamanisme, les sages-femmes et la moxibustion. De plus, au 18e siècle, la rationalité scientifique devenait plus populaire que les croyances superstitieuses traditionnelles. En 1757, un livre documentant l’histoire de la médecine chinoise a appelé l’acupuncture un « art perdu ». Son déclin a été attribué en partie à la popularité des ordonnances et des médicaments, ainsi qu’à son association avec les classes inférieures.

En 1822, l’empereur chinois a signé un décret excluant la pratique de l’acupuncture de l’Institut médical impérial. Il a dit qu’il était inapte à l’entraînement par des gentlemen-scholars. En Chine, l’acupuncture était de plus en plus associée à des praticiens analphabètes de classe inférieure. Il a été restauré pendant un certain temps, mais interdit à nouveau en 1929 en faveur de la médecine occidentale fondée sur la science. Bien que l’acupuncture ait diminué en Chine au cours de cette période, elle a également gagné en popularité dans d’autres pays.

Expansion internationale

On pense que la Corée est le premier pays d’Asie où l’acupuncture s’est répandue à l’extérieur de la Chine. En Corée, il existe une légende selon laquelle l’acupuncture a été développée par l’empereur Dangun, bien qu’il soit plus probable qu’elle ait été introduite en Corée depuis une préfecture coloniale chinoise en 514 ap. L’utilisation de l’acupuncture était courante en Corée au 6e siècle. Il s’est répandu au Vietnam aux VIIIe et IXe siècles. Comme le Vietnam a commencé à commercer avec le Japon et la Chine autour du 9ème siècle, il a été influencé par leurs pratiques d’acupuncture aussi bien. La Chine et la Corée ont envoyé des « missionnaires médicaux » qui ont répandu la médecine traditionnelle chinoise au Japon, à partir de 219 ap. En 553, plusieurs citoyens coréens et chinois ont été nommés pour réorganiser l’enseignement médical au Japon et ils ont incorporé l’acupuncture dans ce système. Plus tard, le Japon a renvoyé les étudiants en Chine et a établi l’acupuncture comme l’une des cinq divisions du système d’administration médicale de l’État chinois.

L’acupuncture a commencé à se répandre en Europe dans la seconde moitié du XVIIe siècle. C’est à cette époque que le chirurgien général de la Compagnie néerlandaise des Indes orientales a rencontré des praticiens d’acupuncture japonais et chinois et a ensuite encouragé les Européens à poursuivre leurs recherches. Il a publié la première description approfondie de l’acupuncture pour le public européen et a créé le terme « acupuncture » dans son ouvrage De Acupunctura en 1683. La France a été l’un des premiers pays occidentaux à adopter cette pratique grâce à l’influence des missionnaires jésuites, qui l’ont introduite dans les cliniques françaises au XVIe siècle. Le médecin français Louis Berlioz (le père du compositeur Hector Berlioz) est généralement crédité d’avoir été le premier à expérimenter le procédé en Europe en 1810, avant de publier ses découvertes en 1816.

Au 19e siècle, l’acupuncture était devenue courante dans de nombreuses régions du monde. Les Américains et les Britanniques ont commencé à s’intéresser à l’acupuncture au début du 19e siècle, mais l’intérêt a diminué vers le milieu du siècle. Les praticiens occidentaux ont abandonné les croyances traditionnelles de l’acupuncture sur l’énergie spirituelle, le diagnostic du pouls et les cycles de la lune, du soleil ou du rythme du corps. Les diagrammes du flux d’énergie spirituelle, par exemple, étaient en conflit avec les diagrammes anatomiques de l’Occident. Il a adopté un nouvel ensemble d’idées pour l’acupuncture basé sur le tapotement des aiguilles dans les nerfs. En Europe, on a émis l’hypothèse que l’acupuncture pouvait permettre ou empêcher la circulation de l’électricité dans le corps, car il a été découvert que les impulsions électriques provoquaient des spasmes dans la jambe de la grenouille après sa mort.

L’Occident a fini par créer un système de croyances fondé sur les points de déclenchement des Travell qui, croyait-on, inhibaient la douleur. Ils se trouvaient aux mêmes endroits que les points d’acupuncture spirituellement identifiés de la Chine, mais sous une nomenclature différente. Le premier traité occidental élaboré sur l’acupuncture a été publié en 1683 par Willem ten Rhijne.

L’ère moderne

En Chine, la popularité de l’acupuncture a rebondi en 1949 lorsque Mao Zedong a pris le pouvoir et a cherché à unir la Chine derrière les valeurs culturelles traditionnelles. C’est également à cette époque que de nombreuses pratiques médicales orientales ont été regroupées sous le nom de médecine traditionnelle chinoise (MTC).

De nouvelles pratiques ont été adoptées au XXe siècle, comme l’utilisation d’une grappe d’aiguilles, d’aiguilles électrifiées ou l’insertion d’aiguilles pendant une semaine au maximum. Beaucoup d’accent a été mis sur l’utilisation de l’acupuncture sur l’oreille. Les organismes de recherche en acupuncture ont été fondés dans les années 1950 et les services d’acupuncture sont devenus disponibles dans les hôpitaux modernes. La Chine, d’où l’on croyait que l’acupuncture était originaire, était de plus en plus influencée par la médecine occidentale. Pendant ce temps, lacupuncture a augmenté en popularité aux États-Unis. Le Congrès américain a créé l’Office of Alternative Medicine en 1992 et les National Institutes of Health (NIH) ont déclaré leur soutien à l’acupuncture pour certaines conditions en novembre 1997. En 1999, le National Center for Complementary and Alternative Medicine a été créé au sein du NIH. L’acupuncture est devenue la médecine alternative la plus populaire aux États-Unis.

Les politiciens du Parti communiste chinois ont déclaré que l’acupuncture était superstitieuse et en conflit avec l’engagement du parti envers la science. Le président du Parti communiste, Mao Zedong, a par la suite renversé cette position, faisant valoir que cette pratique était fondée sur des principes scientifiques.

En 1971, un journaliste du New York Times a publié un article sur son expérience de l’acupuncture en Chine, ce qui lui a permis d’approfondir ses recherches sur l’acupuncture. Le président américain Richard Nixon s’est rendu en Chine en 1972. Au cours d’une partie de la visite, on a montré à la délégation un patient qui subissait une intervention chirurgicale majeure alors qu’il était complètement éveillé et qui recevait apparemment de l’acupuncture plutôt qu’une anesthésie. Plus tard, on a constaté que les patients sélectionnés pour l’intervention chirurgicale présentaient une tolérance élevée à la douleur et avaient reçu un endoctrinement important avant l’opération ; ces cas de démonstration recevaient aussi souvent de la morphine subrepticement par perfusion intraveineuse, dont les observateurs ont appris qu’ils ne contenaient que des liquides et des nutriments. Un patient ayant subi une chirurgie à cœur ouvert alors qu’il était éveillé a finalement reçu une combinaison de trois puissants sédatifs ainsi que des injections importantes d’un anesthésique local dans la plaie. Après que le National Institute of Health a exprimé son soutien à l’acupuncture pour un nombre limité de conditions, l’adoption aux États-Unis a encore augmenté. En 1972, le premier centre légal d’acupuncture aux États-Unis a été établi à Washington DC et en 1973, l’Internal Revenue Service américain a permis que l’acupuncture soit déduite comme une dépense médicale.

En 2006, un documentaire de la BBC intitulé Alternative Medicine a filmé un patient qui subissait une chirurgie à cœur ouvert prétendument sous anesthésie induite par l’acupuncture. Il a été révélé plus tard que le patient avait reçu un cocktail d’anesthésiques.

En 2010, l’UNESCO a inscrit  » l’acupuncture et la moxibustion de la médecine traditionnelle chinoise  » sur la Liste du patrimoine culturel immatériel de l’UNESCO après la nomination de la Chine.

Adoption

L’acupuncture est plus fortement pratiquée en Chine et est populaire aux États-Unis, en Australie et en Europe. En Suisse, l’acupuncture est devenue la médecine alternative la plus utilisée depuis 2004. Au Royaume-Uni, un total de 4 millions de traitements d’acupuncture ont été administrés en 2009. L’acupuncture est utilisée dans la plupart des cliniques de douleur et des hospices au Royaume-Uni. Environ 1 adulte sur 10 en Australie a utilisé l’acupuncture en 2004. Au Japon, on estime que 25 pour cent de la population essaiera l’acupuncture à un moment donné, bien que dans la plupart des cas elle ne soit pas couverte par l’assurance maladie publique. Les utilisateurs d’acupuncture au Japon sont plus susceptibles d’être âgés et d’avoir une éducation limitée. Environ la moitié des utilisateurs interrogés ont indiqué qu’il était probable qu’ils chercheraient de telles solutions à l’avenir, alors que 37 % ne l’ont pas fait. Moins d’un pour cent de la population des États-Unis ont déclaré avoir utilisé l’acupuncture au début des années 1990. Au début des années 2010, plus de 14 millions d’Américains ont déclaré avoir utilisé l’acupuncture dans le cadre de leurs soins de santé.

Aux États-Unis, l’acupuncture est de plus en plus utilisée (à partir de 2014) dans les centres médicaux universitaires et est habituellement offerte dans les centres de MCA ou les services d’anesthésie et de gestion de la douleur. C’est le cas, par exemple, de l’Université Harvard, de l’Université Stanford, de l’Université Johns Hopkins et de l’UCLA.

L’utilisation de l’acupuncture en Allemagne a augmenté de 20 % en 2007, après que les essais d’acupuncture allemands aient démontré son efficacité pour certaines utilisations. En 2011, il y avait plus d’un million d’utilisateurs et les compagnies d’assurance ont estimé que les deux tiers des utilisateurs allemands sont des femmes. À la suite de ces essais, les assureurs publics allemands ont commencé à couvrir l’acupuncture pour les douleurs lombaires chroniques et l’arthrose du genou, mais pas les maux de tête de tension ni les migraines. Cette décision était fondée en partie sur des raisons sociopolitiques. Certains assureurs en Allemagne ont choisi d’arrêter le remboursement de l’acupuncture en raison de ces essais. Pour d’autres affections, les assureurs en Allemagne n’étaient pas convaincus que l’acupuncture offrait des avantages suffisants par rapport aux soins habituels ou aux traitements simulés. Soulignant les résultats du groupe placebo, les chercheurs ont refusé d’accepter une thérapie placebo aussi efficace.

Réglementation

Il existe divers organismes de réglementation de l’acupuncture au sein du gouvernement et des associations commerciales au Royaume-Uni, aux États-Unis, en Arabie saoudite, en Australie, au Japon, au Canada, dans des pays européens et ailleurs. L’Organisation mondiale de la santé recommande qu’un acupuncteur, avant d’être agréé ou certifié, reçoive 200 heures de formation spécialisée s’il est médecin et 2 500 heures pour les non-médecins; de nombreux gouvernements ont adopté des normes similaires.

En Chine, la pratique de l’acupuncture est réglementée par le Chinese Medicine Council qui a été formé en 1999 par le Conseil législatif. Il comprend un examen d’agrément et l’inscription, ainsi que des cours menant à l’obtention d’un diplôme approuvés par le conseil scolaire. Le Canada a des programmes de licence en acupuncture dans les provinces de la Colombie-Britannique, de l’Ontario, de l’Alberta et du Québec ; les normes établies par la Chinese Medicine and Acupuncture Association of Canada sont utilisées dans les provinces sans réglementation gouvernementale. La réglementation aux États-Unis a commencé dans les années 1970 en Californie, puis dans tous les États sauf le Wyoming et l’Idaho. Les exigences en matière de permis varient considérablement d’un État à l’autre. Les aiguilles utilisées en acupuncture sont réglementées aux États-Unis par la Food and Drug Administration. Dans certains États, l’acupuncture est réglementée par un comité de médecins légistes, tandis que dans d’autres, elle est réglementée par le comité des licences, de la santé ou de l’éducation.

Au Japon, les acupuncteurs sont agréés par le ministre de la Santé, du Travail et du Bien-être social après avoir réussi un examen et obtenu leur diplôme d’une école technique ou universitaire. L’Australie réglemente les traditions médicales chinoises par le biais du Chinese Medicine Board of Australia et du Public Health (Skin Penetration) Regulation de 2000. Il restreint l’utilisation de mots comme « Acupuncture » et « Acupuncteur agréé ». Au moins 28 pays en Europe ont des associations professionnelles d’acupuncteurs. En France, l’Académie Nationale de Médecine réglemente l’acupuncture depuis 1955.

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