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Hypertrophie mammaire et plastie mammaire de réduction, prise en charge par l'Assurance Maladie et par la mutuelle sous certaines conditions
Plastie mammaire de réduction
Objectif : Faire des seins plus petits, plus ronds et plus hauts. Ce type de chirurgie, en règle pris en charge par la sécurité sociale et mutuelle, correspond à une demande pour une gêne physique et psychologique en rapport avec des seins trop volumineux. Ceci crée rapidement une gêne dorsale associée à une attitude voûtée. Les douleurs mammaires peuvent se voir associées à une distension cutanée, des vergetures, parfois des problèmes dermatologiques au niveau du sillon sous-mammaire.
La plastie mammaire de réduction, également appellée mammoplastie de réduction permet de remonter et de réduire le volume des seins hypertrophiques en retirant à la fois de la peau et de la glande mammaire en excès.
L'hypertrophie mammaire est une notion difficile à définir car il n'existe aucune limite précise entre un sein "normal" de volume relativement important et une "petite hypertrophie". La définition d'une hypertrophie mammaire revient donc en fait à la patiente en fonction de sa gêne fonctionnelle (diminution des activités physiques, douleurs dorsales..) et de sa vision propre du corps, certaines poitrines pouvant être jugées trop importantes par certaines patientes et tout à fait normales par d'autres (l'inverse étant également possible).
Qui peut bénéficier d'une réduction mammaire?
> Importance de l'hypertrophie
La notion même d'hypertrophie étant subjective, c'est la patiente qui peut exprimer son éventuel désir de réduction mammaire. Il faut noter qu'une plastie mammaire de réduction pour hypertrophie peut être prise en charge par l'Assurance Maladie et la mutuelle, à la condition expresse de retirer au moins 300g de glande mammaire dans chaque sein.
C'est le chirurgien qui jugera si cette réduction est prise en charge ou non. Une entente préalable n'est pas nécessaire auprès de la sécurité sociale. Il existe cependant un dépassement d'honoraires qui peut être prise en charge par la mutuelle selon le contrat souscrit avec elle.
> Age de la patiente
Le développement mammaire étant généralement achevé entre 15 et 16 ans, il est possible d'envisager dès cet âge une intervention correctrice. Il sera cependant nécessaire de s'assurer que la puberté est terminée.
Il n'existe pas en soit de limite d'âge maximal pour envisager une mammoplastie de réduction, si l'état général de la patiente le permet.
> Poids de la patiente
Dans un contexte de surpoids voire d'obésité, l'hypertrophie mammaire ne représente qu'un élément du syndrome général. Compte tenu de l'augmentation importante des risques de complications chirurgicales et anesthésiques en cas de surpoids, une réduction et une stabilisation de celui-ci seront indispensables avant d'envisager une mammoplastie de réduction.
Principe chirurgical
L'acte opératoire consiste en une réduction glandulaire ou glandulo-graisseuse associée en une remontée du tissu mammaire et de la plaque aréolo-mamelonnaire qui reste en continuité vasculo-nerveuse. La chirurgie laisse bien sûr des cicatrices :
Déroulement opératoire habituel
L'intervention est menée sous anesthésie générale et dure environ 2 H 30. L'hospitalisation est de l'ordre de 4 à 5 jours. Les douleurs postopératoires sont modérées. Les dessins préopératoires sont effectués par le chirurgien avant l'opération en position debout. Il n'est pas rare que l'intervention ait lieu en position semi-assise pour toute ou partie de la durée. La difficulté est la bonne connexion vasculaire et oxygénation de la plaque aréolo-mamelonnaire ce qui assure la survie de l'aréole et de sa sensibilité. Une consultation est de règle prévue une semaine après la sortie et à la fin du premier mois. Les cicatrices sont régulièrement rouges et dures pendant les 3 à 6 mois qui suivent l'intervention. Elles vont blanchir progressivement et atteindre leur aspect définitif au bout de 18 à 24 mois. Des massages locaux sont souvent nécessaires. Il est parfois prescrit le port de patchs de gel de silicone qui diminue les cicatrices anormalement épaisses. Le port d'un soutien-gorge, jour et nuit, pendant 3 semaines à 1 mois est le plus souvent prescrit par le chirurgien.
Les complications les plus fréquemment rencontrées
Tout acte chirurgical comporte un risque
Les complications spécifiques à la plastie mammaire de réduction sont :