Mutuelle santé : Remboursement mutuelle

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Les remboursements complémentaire santé de la mutuelle s'inscrivent dans le cadre du contrat responsable

> Remboursement soins de santé : consultation et visite de médecin généraliste ou médecin spécialiste, actes multiples, radiologue, laboratoire médical et spécialité pharmaceutique.
> Remboursement Hospitalisation : Frais de séjour, honoraires du chirurgien relatifs à l'intervention, aux consultations pré et post opératoires, honoraires des assistants, anesthésistes et auxiliaires médicaux, pharmacie, accessoires et prothèses, analyses et radiographies réalisées avant et après l'opération, frais de transport, forfait journalier, franchise de 18 €, chambre particulière, lit d' accompagnant d'un enfant de moins de 12 ans.
> Remboursement optique : participation forfaitaire sur les verres correcteurs et montures de lunettes ainsi que sur les lentilles remboursées par la sécurité sociale.
> Remboursement dentaire : Traitements dentaires, soins dentaires, prothèse dentaire, implant dentaire remboursés par la sécurité sociale. Remboursement orthodontie et traitement orthodontique des enfants de moins de 16 ans

Remboursement mutuelle: l'attitude "responsable" des mutuelles

Si les assurés vont désormais devoir dépenser plus pour leur santé, ce sont les organismes complémentaires qui, en bout de chaîne, devront supporter le poids de ces augmentations. Acteur majeur de la santé, ils ont aujourd’hui un rôle déterminant à jouer dans le choix du patient de s’engager ou non dans le parcours de soins coordonnés. C’est la raison pour laquelle le gouvernement a mis en place des « contrats responsables » prévus pour le 1er janvier 2006. En échange d’avantages fiscaux et sociaux, les organismes s’engagent, à travers ces contrats, à ne pas rembourser le dépassement occasionné par les consultations hors parcours de soins. Si une mutuelle décide de passer outre les dispositions réglementaires et veut rembourser ce surcoût, c’est elle qui perdra ses exonérations fiscales et sociales. Ce qui aurait pour résultat d’aligner la fiscalité des mutuelles sur celle des assurances privées. L’ensemble des mutuelles, malgré leur opposition à la réforme, a décidé de jouer le jeu. La grande majorité s’est engagée à ne pas rembourser les dépassements d’honoraires engendrés par le non-respect du parcours de soins. Question d’éthique, mais aussi de survie. Face au risque d’une spirale infernale si les mutuelles prennent en charge de nouveaux dépassements, elles seront contraintes de relever d’autant leurs cotisations, au risque d’un "effet d’éviction" des plus modestes. Reste que les organismes mutualistes, associations à but non lucratif et militant pour une santé accessible à tous, craignent aujourd’hui que les assurances privées ne s’engouffrent aujourd’hui dans la brèche. Certaines pourraient penser qu’il vaut mieux perdre les avantages des contrats responsables pour gagner des parts de marché.

Le relevé de remboursement

 

Vos frais médicaux

 

Consultation chez le médecin, le kinésithérapeute, l'infirmière, un examen, une analyse, etc. Avec la carte Vitale, vous êtes remboursé en moins d'une semaine.

 

> Vous avez besoin de votre relevé de remboursement pour vous faire rembourser par votre mutuelle ou votre assurance santé complémentaire.
Si le montant restant à votre charge est égal ou supérieur à 150 euros, vous recevez votre relevé de remboursement sous huit jours; sinon, vous le recevez sous un mois.

 

> Vous n'avez pas besoin de votre relevé de remboursement pour vous faire rembourser par votre mutuelle ou votre assurance santé complémentaire
Vous recevez votre relevé de remboursement sous trois mois.

 

> Vous n'avez pas de mutuelle ou d'assurance santé complémentaire
Si le montant restant à votre charge est égal ou supérieur à 150 euros, vous recevez votre relevé de remboursement sous huit jours; sinon, vous le recevez sous un mois.


> Consultation dentaire : tarif et remboursement
> Soin dentaire : tarif et remboursement
> Prothèse dentaire : tarif et remboursement
> Traitements d'orthodontie : tarif et remboursement
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Les remboursements de la mutuelle s'effectuent sur la base des tarifs de convention, dans la limite des frais réellement engagés, déduction faite de la contribution forfaitaire non remboursable et des prestations de l'assurance maladie.
Les soins remboursés par la mutuelle et le montant de leur prise en charge dépendent du respect du parcours de soins coordonné autour du médecin traitant.
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La MUTUELLE DE FRANCE est soumise aux dispositions du Livre II du code de la mutualité, inscrite au Registre Nationale des Mutuelles sous le N°784 410 763 sous convention de substitution Groupe France Mutuelle et affiliée à la Fédération Mutualiste Parisienne. Code préfectoral n°75-4853.
Depuis 1959, la MUTUELLE DE FRANCE s'est imposée dans le domaine de la complémentaire santé
Régie par le code de la mutualité, ouverte à tous, sans questionnaire médical, elle propose aujourd'hui 6 garanties différentes qui répondent à la situation et au budget de chacun.
De plus, de part son adhésion à la Fédération Mutualiste Parisienne et des différents accords passés avec...


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