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Tiers payant : ce qui change au 1er janvier 2017

 

Le tiers payant, c'est zéro avance de frais sur la part des soins remboursés par l'Assurance Maladie.

En revanche, les éventuels dépassements d'honoraires continuent de devoir être réglés directement aux professionnels de santé.

 

Les participations et franchises
Le tiers payant consiste à ne plus faire l'avance de vos frais de santé. Mais l'Assurance Maladie doit récupérer les participations forfaitaires et les franchises qui sont la contribution des assurés à la préservation de notre système de santé.
Ces sommes ne sont pas remboursables par les mutuelles et elles restent, sauf exceptions, à votre charge, Elles étaient jusqu'à présent prélevées sur vos remboursements. Avec la mise en place du tiers payant, le recouvrement de cette avance pourra être demandé par votre caisse d'Assurance Maladie.
En complément des modalités de paiement actuelles (virement bancaire et chèque), il vous est proposé un nouveau moyen de règlement : le service de paiement en ligne.

De même, la participation forfaitaire et les franchises médicales restent à la charge de l'assuré (à l'exception des personnes qui en sont exonérées, notamment les enfants et les jeunes de moins de 18 ans, les bénéficiaires de l'assurance maternité, de la CMU complémentaire (CMUC), de l'aide au paiement d'une complémentaire santé (ACS), de l'aide médicale de l'Etat (AME)).

Les sommes correspondantes seront récupérées ultérieurement par l'Assurance Maladie.

 

À compter du 1er janvier 2017, le tiers payant devient un droit pour les soins pris en charge au titre de la maternité ou d'une affection de longue durée (ALD).

Les professionnels de santé exerçant en ville peuvent également proposer le tiers payant sur la part obligatoire à tous les assurés, quelle que soit leur situation, mais ce ne sera pas une obligation. Le tiers payant deviendra un droit pour tous le 1er décembre 2017.

 

Le tiers payant en 2017

 

Dès le 1er janvier 2017, les femmes enceintes et les patients en ALD (Affection de Longue Durée) ont droit au tiers payant sur leurs consultations médicales (généraliste ou spécialiste). Ils peuvent aussi en bénéficier sur les soins dispensés par les sages-femmes, les chirurgiens-dentistes, les infirmiers, les masseurs-kinésithérapeutes...

 

La mise à jour de la carte Vitale
Vous pouvez mettre à jour votre carte Vitale dans la plupart des pharmacies et sur les bornes multi-services mises à disposition dans les points d'accueil de l'Assurance Maladie. C'est très simple à réaliser et cela ne vous prendra qu'une minute.
Concrètement, si vous êtes dans cette situation, cela signifie que vous n'avez plus à faire l'avance des frais chez les professionnels de santé exerçant en ville pour les soins dispensés dans le cadre de l'assurance maternité ou en rapport avec votre ALD.

L'Assurance Maladie verse directement le prix de la consultation ou de l'acte médical aux professionnels de santé.

 

Pour bénéficier du tiers payant, il vous suffit de présenter votre carte Vitale au professionnel de santé.

 

La participation forfaitaire de 1 euro
Pour préserver notre système de santé, une participation forfaitaire de 1 euro vous est demandée si vous êtes âgé de plus de 18 ans. Elle s'applique pour toutes les consultations ou actes réalisés par un médecin, mais également sur les examens radiologiques et les analyses de biologie médicale.
Celle-ci doit être mise à jour à chaque changement de situation (notamment, pour les femmes enceintes, une fois que la caisse d'Assurance Maladie a pris en compte la déclaration de grossesse ou, pour les patients en ALD, après avoir reçu une attestation de droits mentionnant l'exonération du ticket modérateur) et au minimum une fois par an.

 

Quels sont les soins concernés par le tiers payant ?

 

1. Pour les femmes enceintes : tous les soins pris en charge à 100 % (sur la base et dans la limite des tarifs de l'Assurance Maladie, les dépassements d'honoraires ne sont jamais pris en charge par l'Assurance Maladie) au titre de l'assurance maternité.

 

La déclaration de grossesse
Vous êtes enceinte ? Pensez à déclarer votre grossesse à votre caisse d’Assurance Maladie dans les trois premiers mois. Cette démarche permettra à l’Assurance Maladie de mieux vous accompagner et vous prendre en charge tout au long de votre grossesse.
Une fois votre grossesse confirmée, vous effectuez un premier examen prénatal auprès de votre médecin (généraliste ou gynécologue) ou de votre sage-femme. Au cours de cet examen, vous ferez le point sur votre état de santé.
À l'issue de cet examen, votre médecin ou votre sage-femme effectue la déclaration de votre grossesse en ligne ou sur un formulaire papier.
Les frais médicaux, pharmaceutiques, d'analyse et d'examens de laboratoires, d'appareillage et d'hospitalisation sont pris en charge à 100 % au titre de l'assurance maternité du premier jour du 6e mois de grossesse jusqu'au 12e jour après la date de l'accouchement.

Cette prise en charge est valable que les frais soient en rapport ou non avec la grossesse.

 

Les examens et actes pris en charge par l'Assurance Maladie :

 

- Avant l'accouchement :

  • 7 examens médicaux obligatoires. Ils peuvent être pratiqués par vous-même ou par la sage-femme de votre patiente :
    • le premier examen médical doit être effectué avant la fin du 3e mois de grossesse ;
    • les six autres examens médicaux doivent être pratiqués chaque mois, à partir du 4e mois de grossesse jusqu'à la date de l'accouchement.
  • 3 échographies au rythme d'une par trimestre :
    • les échographies sont remboursées à 70 % jusqu'à la fin du 5e mois de grossesse, puis à 100 % à partir du premier jour du 6e mois de grossesse ;
    • en cas de grossesse pathologique ou de pathologie fœtale, vous pouvez prescrire d'autres échographies ; elles pourront être prises en charge, sous réserve de l'accord préalable du service médical de la caisse d'Assurance Maladie de votre patiente.

Un accompagnement personnalisé de votre grossesse
La maternité est un moment important de la vie d'une femme et la qualité de son suivi est déterminant tant pour sa santé que pour celle de son enfant. C'est pourquoi l'Assurance Maladie accompagne les futures mamans dès le début de leur grossesse.
Dès réception de votre déclaration de grossesse, votre caisse d'Assurance Maladie vous propose:
- Le guide "Ma maternité - Je prépare l'arrivée de mon enfant".
- Un calendrier personnalisé de vos examens médicaux.
- Un mémento pour noter les dates de rendez-vous de vos examens.
- Un aide-mémoire pour vous aider à préparer une consultation avec le médecin ou la sage-femme qui suit votre grossesse.
- Des ateliers collectifs.

  • 8 séances de préparation à l'accouchement prises en charge à 100 % si celles-ci sont pratiquées par vous-même ou par une sage-femme. La première de ces séances est l’entretien prénatal précoce qui doit être proposé aux femmes en début de grossesse.
  • Un examen bucco-dentaire (EBD) : l'Assurance Maladie a mis en place un nouveau dispositif de prévention bucco-dentaire pour les femmes enceintes qui peuvent désormais bénéficier, dès leur 4e mois de grossesse et jusqu'au 12e jour après l'accouchement, d'un examen bucco-dentaire pris en charge à 100 % sans avance des frais.
  • L'amniocentèse et le caryotype fœtal sont réservés à certaines patientes présentant un risque particulier. Ils sont pris en charge à 100 % sous réserve, pour le caryotype foetal, de l'accord préalable du service médical de la caisse d'Assurance Maladie de votre patiente.

 - Lors de l'accouchement :

  • Les honoraires d'accouchement.
  • La péridurale si votre patiente la demande.
  • Les frais de séjour à l'hôpital ou en clinique conventionnée dans la limite de 12 jours et en dehors des frais pour confort personnel (chambre particulière, télévision, etc.).
  • Les frais de transport à l'hôpital ou à la clinique, en ambulance ou autre, sur prescription médicale.

Un accompagnement à domicile après l'accouchement
Pour vous permettre de rentrer chez vous dans les meilleures conditions après la naissance de votre enfant, l'Assurance Maladie vous propose un service d'accompagnement personnalisé.
Ce dispositif vous permet d'être suivis, vous et votre bébé, par une sage-femme dès votre sortie de maternité.
Vous continuez d'être prise en charge à 100 % (dans la limite des tarifs de base de l'Assurance Maladie) et à bénéficier de la dispense d'avance des frais (Tiers Payant) (sur la partie prise en charge par la Sécurité Sociale, hors dépassements d’honoraires), chez les professionnels de santé exerçant en ville jusqu'au 12e jour après la naissance.
- Après l'accouchement :

  • Un examen médical obligatoire.
  • Cet examen postnatal doit être effectué dans les 8 semaines qui suivent l'accouchement.
  • Si vous le jugez nécessaire, vous pouvez prescrire des séances de rééducation abdominale / périnéo-sphinctérienne.

Dans le cadre de l'assurance maternité, les patientes concernées sont exonérées de la participation forfaitaire de 1 euro, de la franchise médicale sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports, du forfait hospitalier et du forfait 18 euros.

 

2. Pour les patients en ALD (Affection de longue durée): tous les soins exonérés du ticket modérateur en rapport avec la ou les affections de longue durée dont ils souffrent (sur la base et dans la limite des tarifs de l'Assurance Maladie, les dépassements d'honoraires ne sont jamais pris en charge par l'Assurance Maladie).

 

À noter : les patients concernés par cette mesure sont les malades atteints d'une ou plusieurs affections qui nécessitent un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse pour lesquels ils bénéficient d'une exonération du ticket modérateur par leur régime d'assurance maladie obligatoire.

 

Maladie d'Alzheimer et autres démences (ALD 15)
Une "carte d'urgence maladie d'Alzheimer ou maladies apparentées" a été réalisée dans le cadre du Plan Alzheimer. Elle peut être imprimée. Elle est complétée par le médecin traitant. Elle peut être utile en cas d'urgence. Il est prévu que le patient la conserve sur lui.
Télécharger la carte d'urgence sur le site du ministère de la Santé (http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/carte_urgence_Alzheimer.pdf).
Les malades qui souffrent d'une ALD pour laquelle ils ne disposent pas de cette exonération et ceux qui se trouvent en suivi post-ALD ne sont pas concernés par cette mesure.

 

Les affections de longue durée exonérantes

 

Le patient peut bénéficier de l'exonération du ticket modérateur s'il est atteint :

  • d'une affection inscrite sur la liste (ALD 30) ;
  • ou d'une affection dite "hors liste" (ALD 31), c'est-à-dire d'une forme grave d'une maladie ou d'une forme évolutive ou invalidante d'une maladie grave ne figurant pas sur la liste des ALD 30, comportant un traitement prolongé d'une durée prévisible supérieure à six mois et une thérapeutique particulièrement coûteuse (exemples : maladie de Paget, les ulcères chroniques ou récidivants avec retentissement fonctionnel sévère) ;
  • ou de plusieurs affections entraînant un état pathologique invalidant (ALD 32), nécessitant des soins continus d'une durée prévisible supérieure à six mois.  

Les polypathologies (ALD 32)
Le terme "polypathologies" est employé lorsque votre patient est atteint de plusieurs affections caractérisées, entraînant un état pathologique invalidant et nécessitant des soins continus d'une durée prévisible supérieure à six mois.
Ex. : une personne de 90 ans atteinte de polyarthrose avec troubles de la marche, incontinence urinaire et tremblements essentiels.
Source : article R. 322-6 du code de la sécurité sociale, créé par décret n° 2008-1440 du 22 décembre 2008 publié au JO du 30 décembre 2008.
La liste actualisée est la suivante :

  • Accident vasculaire cérébral invalidant
  • Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques
  • Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques
  • Bilharziose compliquée
  • Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves
  • Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses
  • Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immuno-déficience humaine (VIH)
  • Diabète de type 1 et diabète de type 2
  • Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave
  • Hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères
  • Hémophilies et affections constitutionnelles de l'hémostase graves
  • Maladie coronaire
  • Insuffisance respiratoire chronique gravePrise en charge du transsexualisme
    Le décret n° 2010-125 du 8 février 2010 (JO du 10 février 2010) a modifié les conditions de prise en charge du transsexualisme. Ce texte a supprimé l'admission du transsexualisme au titre de l'ALD 23.
    Ces nouvelles dispositions réglementaires font suite à l'avis de la HAS rendu le 11 juin 2009.
    Toutes les demandes d'admission en ALD (ou de renouvellement) dans le cadre de cette affection formulées à compter du 11 février 2010, doivent désormais être examinées au titre de l'ALD 31 (article L. 322-3-4° du code de la sécurité sociale).
    Important : les patients concernés continuent de bénéficier de la prise en charge à 100 % (dans la limite du tarif de remboursement de la sécurité sociale) des soins et traitements qui leur sont dispensés dans le cadre de cette pathologie dans les mêmes conditions qu'auparavant.
  • Maladie d'Alzheimer et autres démences
  • Maladie de Parkinson
  • Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé
  • Mucoviscidose
  • Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif
  • Paraplégie
  • Vascularites, lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique
  • Polyarthrite rhumatoïde évolutive
  • Affections psychiatriques de longue durée
  • Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives
  • Sclérose en plaques
  • Scoliose idiopathique structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à maturation rachidienne
  • Spondylarthrite grave
  • Suites de transplantation d'organe
  • Tuberculose active, lèpre
  • Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique
Source : article D. 322-1 du code de la sécurité sociale, modifié par les décrets n° 2004-1049 du 4 octobre 2004 publié au JO du 5 octobre 2004 et n° 2011-77 du 19 janvier 2011 publié au JO du 21 janvier 2011.

 

Mutuelle de santé en France

 

Les mutuelles de santé en France agissent en complément de la Sécurité sociale obligatoire. Ainsi, les mutuelles proposent notamment des complémentaires santé et des complémentaires retraite.


> Liste des mutuelles santé, prévoyance en France
> Liste des assurances santé, prévoyance en France
> Mutuelle santé : les informations et conseils en vidéo

 

Adresses et sites utiles :

 

Ministère de la Santé, de la Famille et des Personnes handicapées
8 avenue Ségur 75007 PARIS
tél. : 0140566000
http://www.sante.gouv.fr

 

Fédération nationale de la mutualité française (FNMF)
255 rue de Vaugirard 75015 Paris
tél. : 0140433030
http://www.mutualite.com

 

Fédération des mutuelles de France
3 rue de Vincennes 93108 Montreuil CEDEX
tél. : 0149885252
http://www.mutuelles-defrance.fr

 

Groupe Pasteur Mutualité (GPM)
34 bd Courcelles 75017 Paris
tél. : 0140545352
http://www.gpm.fr

 

Alcooliques Anonymes
existe dans de nombreuses villes de France
Permanence téléphonique 24 heures sur 24: 0143257500
http://perso.clubinternet.fr/aafr

 

Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés
66 avenue du Maine 75014 Paris
tel. : 0141637777
http://www.msa.fr

 

Caisse centrale de la Mutualité sociale agricole
Les Mercuriales 40 rue Jean Jaurès 93547 Bagnolet CEDEX
tél. : 0141637777
http://www.ameli.fr

 

Caisse nationale d’assurance maladie des professions indépendantes (CANAM)
Centre Paris Pleyel 93521 Saint-Denis CEDEX 01
tél. : 0149333800
http://www.canam.fr

 

Conseil national de l’Ordre des médecins
180 bd Haussmann 75008 PARIS
tél. : 0153893200
http://www.conseilnational.medecin.fr

 

Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (ANAES)
159 rue Nationale 75013 PARIS
tél. : 0144246800
http://www.anaes.fr

 

> Comparative du Code de la Mutualité et du Code des assurances
> Mutuelle et complémentaire santé - Les dispositions de la loi Evin
> Loi Evin : les textes officiels
> Résilier sa mutuelle ou complémentaire santé grâce à la Loi Châtel
> Loi Chatel - Article L136-1
> Loi Chatel - Article L113-15-1
> Loi Chatel - Article L221-10-1
> Mutuelle Assurance - Convention de substitution - Article R211-21
> Mutuelle Assurance - Convention de substitution - Article R211-22
> Mutuelle Assurance - Convention de substitution - Article R211-23
> Mutuelle Assurance - Convention de substitution - Article R211-24
> Mutuelle Assurance - Convention de substitution - Article R211-25
> Mutuelle Assurance - Convention de substitution - Article R211-26
> Mutuelle - Principes mutualistes - Code de la mutualité, article L112-1 
> Mutuelle - Principes mutualistes - Code de la mutualité, article L112-2 
> Mutuelle - Principes mutualistes - Code de la mutualité, article L112-3 


Détails : Mutuelle santé MCEN: implants dentaires remboursés jusqu'à 650€ fr
Mutuelle santé MCEN: implants dentaires remboursés jusqu'à 650€

Mutuelle des Clercs et Employés de Notaire (MCEN)
Article mis Ă  jour le 10 mars 2017.

La Mutuelle des Clercs et Employés de Notaire (MCEN) est soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité - SIREN n° 784 338 618.
La Mutuelle dédiée depuis cent ans aux clercs et employés de notaire.

Complémentaire santé MCEN :
- prise en charge Ă©tendue,
- prestations exclusives,
- tarifs les plus compétitifs du marché.

Une prise en charge Ă©tendue :
- Implants dentaires remboursés jusqu'à 650€.
- Prise en charge de l'orthodontie adulte.
- Prise en charge de soins en médecines douces.

Les outils pour vous informer : espace de services Mutagora.
En...


Ville : 75008 Paris
www.mcen.fr |
Détails : Mutuelle Vitalité Santé MVS: mutuelle santé familiale, d’entreprise fr
Mutuelle Vitalité Santé MVS: mutuelle santé familiale, d’entreprise

Mutuelle Vitalité Santé (MVS) : Mutuelle santé pour les particuliers, les entreprises et les collectivités
Mutuelle Vitalité Santé créée en 1989 est une marque de la mutuelle MGEL soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité et immatriculée au registre SIRENE sous le numéro SIREN 783 332 448.
Défendant des valeurs de solidarité, la Mutuelle Vitalité Santé s'efforce de proposer une protection santé pour tous. Ainsi la MVS propose une plateforme conseil pour toutes les démarches santé, notamment le crédit d'impôt et le dispositif CMU.
La Mutuelle Vitalité Santé propose 6 garanties santé au choix pour être au plus proche des besoins de ses...


Ville : 51100 Reims
www.mutuellemvs.fr |
Détails : Mutuelle Générale MGA: mutuelle santé, prévoyance, retraite entreprise, TNS fr
Mutuelle Générale MGA: mutuelle santé, prévoyance, retraite entreprise, TNS

Mutuelle Générale d'Avignon (MGA): mutuelle santé, prévoyance, retraite, IARD
Mutuelle Générale d'Avignon, mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité - Inscrite sous le N° SIREN 334 489 986.
Elle a été créée en 1963 sous le nom d'Union Mutualiste des Travailleurs du Vaucluse (UMTV).
Depuis lors, elle a toujours su évoluer et s'adapter aux profonds changements que connaissent les mutuelles depuis quelques années.
Au fil des ans son développement constant lui a permis de se rapprocher de plusieurs mutuelles locales qui deviennent alors les agences de la MGA: Section d'Orange, Section de Pertuis - Cadenet, Section de Valréas, Section de...


Ville : 84000 AVIGNON
www.mutuellegeneraledavignon.com |
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Ritchaard santé : Mutuelle santé, complémentaire santé, Mutuelle Optique, Mutuelle Dentaire, Option Budget (mutuelle santé pour les familles), Formules Bonus, Assurance Maternité, Aide à la complémentaire santé, Assistance
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Blog mutuelle

Questions-mutuelle.fr, un site où vous pouvez trouver les réponses aux questions santé. Vous pouvez ainsi découvrir des conseils utiles et pratiques sur des sujets relatifs à la mutuelle et la santé de votre quotidien. Notre site vous propose quelques astuces adaptés aux besoins de chacun. Notre Blog vous fournit des conseils pour choisir la bonne mutuelle. Des conseils pratiques sur la mutuelle sont à votre disposition sur notre site question mutuelle, afin de vous aider à choisir la mutuelle adapté à vos besoins. Nous mettons à votre disposition des informations bien utiles et réalisables sur notre blog. Question Mutuelle sera en mesure de vous guider et de vous...

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MGC: mutuelle santé, complémentaire santé
La MGC est depuis près de 130 ans la première mutuelle santé des cheminots. Elle couvre depuis son origine les agents SNCF et leur famille.
Depuis 2006, elle est ouverte à tous, cheminots ou non. Aujourd’hui, elle protège plus de 278 500 personnes en santé.
Gamme santé MGC
- Gamme santé Essentiel
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- Gamme santé Sérénité
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Mutuelle santé
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Détails : Mutuelle Nationale de l’Enseignement Catholique (MNEC), Mutuelle santé, complémentaire santé et surcomplémentaire santé: soin dentaire, prothèse dentaire, orthodontie, forfait optique, orthopédie, appareil auditif, cure thermale et dépassement d’honoraire fr
Mutuelle Nationale de l’Enseignement Catholique (MNEC), Mutuelle santé, complémentaire santé et surcomplémentaire santé: soin dentaire, prothèse dentaire, orthodontie, forfait optique, orthopédie, appareil auditif, cure thermale et dépassement d’honoraire

MNEC - Mutuelle Nationale de l’Enseignement Catholique
La Mutuelle Nationale de l'Enseignement Catholique (MNEC) a pour vocation de garantir l'ensemble des personnels de l'enseignement catholique ainsi que les élèves, leurs parents et les anciens élèves de ces écoles. Elle bénéficie d'une expérience reconnue de plus de 40 ans dans le domaine de la complémentaire santé.
Fondée en 1968 à l'initiative des Enseignants de l'Enseignement Catholique, la Mutuelle de l'enseignement Catholique est aujourd'hui une section autonome d'IDENTITES MUTUELLE.
Forte de son savoir-faire, elle développe ses activités en proposant non seulement des contrats individuels mais aussi des...


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