Mutuelle santé : Aides financières individuelles

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Aides financières individuelles

Article mis à jour le 9 août 2016

 

Le service social de l'Assurance Maladie
L'accès aux droits et aux soins.
Votre santé vous préoccupe et vous avez des difficultés pour vous soigner, financer vos soins, faire valoir vos droits, acquérir une complémentaire santé ?
Le service social de l'Assurance Maladie vous informe, vous conseille et vous apporte un soutien personnalisé.
Un(e)assistant(e) social(e) peut :
- vous informer sur vos droits et sur le parcours de soins coordonnés (médecin traitant) pour faciliter votre accès aux soins,
- vous guider dans vos démarches et vous aider à rechercher des solutions adaptées à votre situation,
- vous accompagner en matière de prévention pour mieux préserver votre capital santé (bilan de santé, dépistage...).
En raison de votre état de santé ou de celui d'un de vos proches vous pouvez rencontrer des difficultés pour vous soigner, dans certains cas vous pouvez bénéficier d’aides financières individuelles, aussi appelées "Prestations supplémentaires" ou "Secours exceptionnels", bien distinctes des remboursements ou indemnités ordinaires. Versées de façon ponctuelle et après examen individuel de chaque situation, ces aides ont pour principal objectif de vous aider à faire face à des difficultés liées aux dépenses causées par la maladie, ou occasionnées par une perte de revenus résultant de la maladie, de l'invalidité ou de l'accident du travail.

 

La Caisse nationale de l'Assurance Maladie attribue à chaque caisse d'Assurance Maladie un budget spécifique pour l'action sanitaire et sociale . Ce budget permet, notamment, de distribuer des aides financières en complément des prestations versées habituellement par votre caisse.

 

Qui peut bénéficier de cette aide ?

 

Vous pouvez bénéficier de cette aide si vous disposez de revenus modestes.

 

Quelles sont les aides possibles ?

 

L'action sanitaire et sociale de l'Assurance Maladie peut vous permettre de bénéficier d'une aide financière ponctuelle, en complément des prestations (remboursement des soins, indemnités journalières...) habituellement versées.

 

Le service social de l'Assurance Maladie
La sortie d'hospitalisation
Vous êtes hospitalisé(e) et votre retour à domicile vous inquiète ?
Faites-en part au personnel de l'établissement qui contactera, avec votre accord, le service social de l'Assurance Maladie. Un(e) assistant(e) social(e) vous contactera pour:
- s'assurer de la mise en place et de l'adaptation des aides proposées par l'établissement de santé,
- vous informer sur les aides facilitant votre maintien à domicile (aide humaine, aide technique, adaptation du logement...),
- vous guider dans vos démarches et vous aider à rechercher des solutions adaptées à votre situation.
L'assistant(e) social(e) est votre interlocuteur privilégié, il peut vous proposer:
- des rendez-vous individuels pour rechercher ensemble des solutions adaptées à votre situation,
- des réunions d'information et des groupes d'échange et de soutien.
Elle intervient notamment dans les domaines suivants :

  • Accès aux soins : des aides sont possibles pour vous permettre, lorsque les soins sont médicalement justifiés, de faire face aux dépenses non remboursées, par exemple pour des prothèses dentaires, des frais d'optique, des appareils auditifs, des frais liés à une hospitalisation, ...
  • Complémentaire santé (mutuelle santé): l'Assurance Maladie peut vous aider à financer une couverture complémentaire santé.
  • Perte de salaire : une aide exceptionnelle peut parfois être attribuée pour venir compenser un déséquilibre de votre budget en cas de baisse ou d'absence de revenus due à une maladie, une maternité, un accident de travail, un décès...
  • Retour et maintien à domicile : une participation aux frais d'aide ménagère peut être accordée en cas d'isolement familial ou géographique, par exemple lors d'une sortie d'hospitalisation ; les interventions de gardes malades auprès d'un patient en fin de vie sont également susceptibles d'être financées.
  • Réinsertion professionnelle : l'Assurance Maladie intervient pour faciliter le maintien dans l'emploi ou le reclassement dans un autre emploi des personnes en arrêt de travail. Une aide financière peut être octroyée aux assurés sous contrat de rééducation professionnelle ou en situation de réorientation professionnelle pendant un arrêt de travail.
  • Insertion à domicile des personnes en situation de handicap : des aides peuvent être versées pour faciliter l'adaptation du logement, financer un appareillage ou une intervention à domicile. Ces aides sont souvent attribuées en partenariat avec la maison départementale des personnes handicapées (MDPH). Contactez votre caisse d'Assurance Maladie ou la MDPH de votre département pour connaître les modalités pratiques de constitution de votre dossier.

Comment contacter le service social de l'Assurance Maladie?
- par mail : connectez-vous sur votre compte ameli, rubrique "Ma messagerie",
- par téléphone : appelez le 36 46 (prix d'un appel local sauf surcoût imposé par certains opérateurs), votre caisse d'Assurance Maladie vous mettra en relation avec le service social,
- à l'accueil de votre caisse d'Assurance Maladie.
Vous pouvez aussi vous renseigner en consultant le site de la Caisse d'assurance retraite et de la santé au travail (Carsat) de votre région, ou le site de la caisse régionale d'assurance maladie d'Île-de-France (Cramif) pour la région Île-de-France. 
En fonction de son budget d'action sanitaire et sociale et du contexte local, votre caisse d'Assurance Maladie peut attribuer des aides financières dans d'autres situations. N'hésitez pas à la contacter pour les connaître.

 

Comment faire pour demander une aide ?

 

Vous devez constituer un dossier de demande et l'adresser à votre caisse d'Assurance Maladie. Votre situation sera examinée par une commission qui se réunit régulièrement et qui vous avertira de sa décision.

 

Attention : ces aides étant facultatives, les refus ne peuvent pas être contestés.

 

> Simulateur de droits à une aide pour une complémentaire santé : Des aides existent pour accéder à une complémentaire santé. Utilisez le simulateur pour savoir si vous pouvez en bénéficier.
> Aide Médicale de l’État (AME)
> CMU complémentaire
> Prévention santé et Remboursement Sécurité Sociale, Mutuelle
> Aide complémentaire santé (ACS)
> La prise en charge des personnes âgées
> Convention AERAS (s'Assurer et Emprunter avec un Risque Aggravé de Santé)

 


 
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