Le système de santé français

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En outre, le Japon, la Suède et les Pays-Bas ont des systèmes de soins de santé dont les performances sont comparables à celles de la France, mais qui ne dépensent pas plus de 8 % de leur PIB (alors que la France dépense plus de 10 % de son PIB).

Selon divers experts,[qui ?] l’état délabré des finances de la sécurité sociale française est à l’origine de la croissance des dépenses de santé de la France. Pour maîtriser les dépenses, ces experts[qui ?] recommandent une réorganisation de l’accès aux prestataires de soins, une révision des lois pertinentes, une reprise de possession par la CNAMTS[clarification nécessaire] de la poursuite du développement des médicaments et la démocratisation de l’arbitrage budgétaire pour contrer les pressions de l’industrie pharmaceutique.

Système de soins de santé

Dépenses totales de santé par habitant, en dollars É.-U., corrigées des PPA, de la France comparées à celles de divers autres pays du premier monde.

L’ensemble de la population doit payer l’assurance maladie obligatoire. Les assureurs sont des organismes à but non lucratif qui participent chaque année aux négociations avec l’Etat sur le financement global des soins de santé en France. Il existe trois fonds principaux, dont le plus important couvre 84% de la population et les deux autres 12%. Une prime est prélevée automatiquement sur la paie de tous les employés. La loi de financement de la sécurité sociale de 2001 a fixé les taux de l’assurance maladie couvrant le régime légal de soins de santé à 5,25 % du revenu du travail, du capital et des gains du jeu et à 3,95 % des prestations (pensions et allocations).

Après avoir payé les honoraires du médecin ou du dentiste, une partie est remboursée. Ce pourcentage se situe entre 75 et 80 %, mais peut atteindre 100 % (si vous avez un problème médical de longue durée, comme un cancer). Le solde est effectivement un ticket modérateur payé par le patient, mais il peut également être récupéré si le patient paie une prime régulière à un régime d’assurance maladie volontaire (plus de 99% de la population puisque chaque travailleur a droit, selon la loi, à l’accès à un régime subventionné par une entreprise). La plupart d’entre eux sont gérés par des groupes à but non lucratif.

Selon des règles récentes (le parcours de soins coordonné), les médecins généralistes (« médecin généraliste » ou « docteur ») sont appelés à agir en tant que « gate keepers » qui réfèrent les patients vers un spécialiste ou un hôpital si nécessaire. Toutefois, le système offre le libre choix du médecin de référence, qui n’est pas limité au seul médecin généraliste et peut toujours être un spécialiste ou un médecin dans un hôpital public ou privé. L’objectif est de limiter le nombre de consultations pour la même maladie. L’incitation est financière en ce sens que les frais sont remboursés à des taux beaucoup plus bas pour les patients qui se rendent directement chez un autre médecin (sauf pour les dentistes, les ophtalmologistes, les gynécologues et les psychiatres) ; les urgences vitales sont toujours dispensées de demander l’avis du médecin de référence, qui sera informé ultérieurement. Comme les frais sont pris en charge par le patient et ensuite remboursés (la plupart du temps sur place car tous les médecins et pharmacies peuvent lire la « Carte Vitale », une carte à puce contenant toutes les informations sur le patient et la coassurance), le patient est libre de choisir où il souhaite recevoir les soins de santé.

Environ 62 % des lits d’hôpitaux en France sont fournis par des hôpitaux publics, environ 14 % par des organismes privés à but non lucratif et 24 % par des entreprises à but lucratif.

Ministre de la Santé et de la Solidarité est un poste ministériel au sein du gouvernement français. Le portefeuille de la santé supervise les services publics et la partie assurance maladie de la sécurité sociale. Comme les départements ministériels ne sont pas fixes et dépendent du choix du Premier ministre, le ministre a parfois d’autres portefeuilles parmi le travail, les pensions, la famille, les personnes âgées, les personnes handicapées et les droits des femmes. Dans ce cas, ils sont assistés par des ministres subalternes qui se concentrent sur des parties spécifiques du portefeuille.

Le système est géré par la Caisse Nationale de l’Assurance Maladie.

Frais et remboursements

Le système global (système de sécurité sociale) couvrira 70% du coût global à moins que vous ayez un ALD (problème médical de longue durée) tel que le cancer ou le diabète où toutes les dépenses sont couvertes (100%). Dans la région Alsace-Moselle, en raison de son histoire particulière d’appartenance à la France et à l’Allemagne à un moment ou à un autre, le système de sécurité sociale couvre 90% du coût global. Les personnes peuvent souscrire une assurance mutuelle ou une assurance privée à but lucratif pour une couverture complémentaire. Tous les travailleurs ont accès à un régime spécifique où leur entreprise doit payer au moins 50 % des coûts.

Les prix varient de 10 €/mois (couverture de base complète soit 100% des frais et médicaments) à 100 €/mois (couverture de luxe incluant chambre de haut niveau pendant l’hospitalisation, professeurs pour les enfants s’ils doivent rester à la maison, femme de ménage à la maison si nécessaire…).

Dans les grandes villes, comme Paris, les médecins (surtout les spécialistes) facturent beaucoup plus cher pour les consultations (70-80 EUR au lieu de 25 EUR). Parce qu’ils ne respectent pas les frais imposés par l’Assurance Maladie, les patients sont très mal remboursés (généralement une fraction de ce montant) et la mutuelle couvre le reste jusqu’à 100% des frais officiels. Par exemple, pour un ophtalmologiste à Paris, si le patient paie 80 EUR, il sera remboursé 5,9 EUR par l’Assurance Maladie et un maximum de 25 EUR par la mutuelle.

Médecin généraliste, médecin traitant

Le médecin généraliste est le médecin responsable des soins de longue durée d’un patient. Cela implique la prévention, l’éducation, la prise en charge des maladies et des traumatismes qui ne nécessitent pas l’intervention d’un spécialiste. Ils suivent également les maladies graves au quotidien (entre les crises aiguës qui peuvent nécessiter l’intervention d’un spécialiste). Depuis 2006, chaque patient doit déclarer un médecin généraliste comme « médecin traitant » auprès du fonds de santé, qui doit être consulté avant d’être éventuellement référé pour consulter un spécialiste (gynécologues, psychiatres, ophtalmologistes et dentistes mis à part). Cette politique a été appliquée aux surconsultations de spécialistes pour des raisons non graves.

Ils enquêtent sur les épidémies, remplissent un rôle légal (consultation des traumatismes indemnisables, certificats de pratique d’un sport, certificats de décès, certificats d’hospitalisation sans consentement en cas d’incapacité mentale), et un rôle dans les soins d’urgence (ils peuvent être appelés par le SAMU, le service des urgences médicales). Ils se rendent souvent au domicile d’un patient si celui-ci ne peut pas se rendre à la salle de consultation (surtout s’il s’agit d’enfants ou de personnes âgées) et ils doivent également travailler la nuit et le week-end.

L’assurance maladie

Parce que le modèle de financement du système de santé français est basé sur un modèle d’assurance sociale, les cotisations au programme sont basées sur le revenu. Avant la réforme du système en 1998, les cotisations représentaient 12,8 % du salaire brut prélevé sur l’employeur et 6,8 % directement sur le salarié. Les réformes de 1998 ont étendu le système de sorte que les plus riches disposant d’un revenu du capital (et pas seulement ceux ayant un revenu d’emploi) devaient également contribuer ; depuis lors, le chiffre de 6,8% est tombé à 0,75% du revenu gagné. A la place, un prélèvement plus large basé sur le revenu total a été introduit, les taxes sur les jeux de hasard sont désormais réorientées vers les soins de santé et les bénéficiaires d’allocations sociales doivent également y contribuer. Comme l’assurance est obligatoire, le système est effectivement financé par la fiscalité générale plutôt que par l’assurance traditionnelle (comme c’est le cas de l’assurance automobile ou habitation, où le niveau de risque détermine les primes).

Les fondateurs du système français de sécurité sociale se sont largement inspirés du rapport Beveridge au Royaume-Uni et visaient à créer un système unique garantissant des droits uniformes pour tous. Toutefois, certains groupes socioprofessionnels, qui bénéficiaient déjà de l’assurance précédente, qui offrait des conditions plus favorables, ont manifesté une forte opposition. Ces gens avaient le droit de garder leurs propres systèmes. Aujourd’hui, 95% de la population est couverte par 3 régimes principaux, l’un pour les travailleurs du commerce et de l’industrie et leurs familles, l’autre pour les travailleurs agricoles, et enfin le fonds national d’assurance des travailleurs indépendants non agricoles.

Tous les travailleurs sont tenus de verser une partie de leurs revenus à une caisse d’assurance maladie, qui mutualise le risque de maladie et rembourse les frais médicaux à des taux variables. Les enfants et les conjoints des personnes assurées sont également admissibles aux prestations. Chaque fonds est libre de gérer son propre budget et de rembourser les frais médicaux au taux qu’il juge approprié.

Responsabilités du gouvernement

Le gouvernement a deux responsabilités dans ce système :

La première est une responsabilité gouvernementale qui fixe le taux auquel les frais médicaux doivent être négociés et elle le fait de deux façons. Le Ministère de la Santé négocie directement les prix des médicaments avec les fabricants, sur la base du prix moyen de vente observé dans les pays voisins. Un conseil d’administration composé de médecins et d’experts décide si le médicament offre un avantage médical suffisamment important pour être remboursé (notez que la plupart des médicaments sont remboursés, y compris l’homéopathie). Parallèlement, le gouvernement fixe le taux de remboursement des services médicaux. Les médecins choisissent d’être dans le secteur 1 et d’adhérer aux honoraires négociés, au secteur 2 et d’être autorisés à facturer des honoraires plus élevés dans des limites raisonnables ( » tact et mesure « ) ou au secteur 3 et n’ont aucune limite d’honoraires (un très faible pourcentage des médecins et de leurs patients ont un remboursement réduit). Le système de sécurité sociale ne rembourse que le montant préétabli. Ces tarifs sont fixés annuellement par négociation avec les organisations représentatives des médecins.
La deuxième responsabilité du gouvernement est la surveillance des caisses d’assurance maladie, pour s’assurer qu’elles gèrent correctement les sommes qu’elles reçoivent, et pour assurer la surveillance du réseau hospitalier public.

Aujourd’hui, ce système est plus ou moins intact. Tous les citoyens et les résidents étrangers légaux en France sont couverts par l’un de ces programmes obligatoires, qui continuent d’être financés par la participation des travailleurs. Cependant, depuis 1945, un certain nombre de changements majeurs ont été introduits. Tout d’abord, les différents fonds de soins de santé (il y en a cinq : Général, Indépendant, Agricole, Étudiant, Fonctionnaire) remboursent maintenant tous au même taux. Deuxièmement, depuis 2000, le gouvernement fournit maintenant des soins de santé à ceux qui ne sont pas couverts par un régime obligatoire (ceux qui n’ont jamais travaillé et qui ne sont pas étudiants, c’est-à-dire les très riches ou les très pauvres).

Ce régime, à la différence des régimes financés par les travailleurs, est financé par l’impôt général et rembourse à un taux plus élevé que le système professionnel pour ceux qui n’ont pas les moyens de combler la différence.

Enfin, pour contrer l’augmentation des coûts des soins de santé, le gouvernement a mis en place deux plans (en 2004 et 2006), qui obligent la plupart des gens à déclarer un médecin référent afin d’être entièrement remboursés pour les visites chez le spécialiste, et qui prévoient un ticket modérateur obligatoire de 1 € (environ 1,35 US$) pour une visite médicale (limité à 50 € annuellement), 0.50 € (environ 0,77 $ US) pour chaque médicament prescrit (également limité à 50 € par an) et des frais de 16 à 18 € (20 à 25 $ US) par jour pour les séjours à l’hôpital (considérés comme la partie « hôtel » de l’hospitalisation, c’est-à-dire un montant que les gens devraient payer de toute façon pour la nourriture, les médicaments et les procédures coûteuses). Cette déclaration n’est pas nécessaire pour les enfants de moins de 16 ans (parce qu’ils bénéficient déjà d’un autre programme de protection), pour les étrangers ne résidant pas en France (qui bénéficieront de prestations en fonction des accords internationaux existants entre leur propre programme national de soins de santé et la Sécurité sociale française), ou pour ceux qui bénéficient d’un système de santé des territoires français d’outre-mer, et pour les personnes qui bénéficient du minimum médical.

Un élément important du système d’assurance français est la solidarité : plus une personne tombe malade, moins elle paie. Cela signifie que pour les personnes atteintes de maladies graves ou chroniques (avec des risques vitaux, comme le cancer, le sida ou une maladie mentale grave, où la personne devient très dépendante de son assistance et de sa protection médicale), le système d’assurance leur rembourse 100% des dépenses et renonce à leurs frais de participation.

Enfin, pour les frais que le système obligatoire ne couvre pas, il existe un large éventail de régimes privés d’assurance complémentaire. Le marché pour ces programmes est très concurrentiel. Cette assurance est souvent subventionnée par l’employeur, ce qui signifie que les primes sont généralement modestes. 85 % des Français bénéficient d’une assurance maladie privée complémentaire.

Un élément important du système d’assurance français est la solidarité : plus une personne tombe malade, moins elle paie. Cela signifie que pour les personnes atteintes de maladies graves ou chroniques (avec des risques vitaux, comme le cancer, le sida ou une maladie mentale grave, où la personne devient très dépendante de son assistance et de sa protection médicale), le système d’assurance leur rembourse 100% des dépenses et renonce à leurs frais de participation.

Enfin, pour les frais que le système obligatoire ne couvre pas, il existe un large éventail de régimes privés d’assurance complémentaire. Le marché pour ces programmes est très concurrentiel. Cette assurance est souvent subventionnée par l’employeur, ce qui signifie que les primes sont généralement modestes. 85 % des Français bénéficient d’une assurance maladie privée complémentaire.

Qualité

Un organisme gouvernemental, l’ANAES, l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES) était chargé d’émettre des recommandations et des directives pratiques. Il y a des recommandations sur la pratique clinique (RPC), relatives au diagnostic, au traitement et à la supervision de certaines conditions, et dans certains cas, à l’évaluation des modalités de remboursement. L’ANAES a également publié des guides de pratique qui sont des recommandations de bonnes pratiques que les médecins sont tenus de suivre selon les termes des accords signés entre leurs mandataires agréés et les caisses d’assurance maladie. Il y a aussi des recommandations concernant les ordonnances de médicaments et, dans une moindre mesure, la prescription ou l’exécution d’examens médicaux. Selon la loi, les médecins doivent maintenir leurs connaissances professionnelles tout en poursuivant leur formation professionnelle. L’ANAES a été regroupée avec d’autres commissions de la Haute Autorité de Santé le 13 août 2004.

Hôpitaux

Environ 62 % de la capacité hospitalière française est assurée par des hôpitaux publics et gérés par l’État. La capacité restante est répartie à parts égales (18 % chacun) entre les hôpitaux du secteur non lucratif (qui sont liés au secteur public et qui sont généralement détenus par des fondations, des organisations religieuses ou des mutuelles d’assurance) et par des institutions à but lucratif.

Médecins

Alors que les médecins français ne gagnent qu’environ 60% du salaire des médecins américains, leurs dépenses sont réduites parce qu’ils ne paient pas de frais de scolarité pour l’école de médecine (coût annuel de 200 à 500 € mais les étudiants sont payés pendant leur stage à l’hôpital) et que l’assurance responsabilité professionnelle est moins coûteuse que les États-Unis (puisque tous les médecins souscrivent au même fonds). Une assurance contre les fautes professionnelles médicales peu élevée peut également être la conséquence de litiges passés qui ont souvent favorisé les médecins. Cette situation a commencé à changer avec la mise en œuvre de la loi de 2002 sur les droits des patients. Le régime national d’assurance prend également en charge une partie des cotisations de sécurité sociale dues par les médecins qui acceptent de facturer les honoraires agréés par l’État. Le nombre de médecins français a récemment diminué. Cela peut s’expliquer par le fait qu’ils préfèrent se spécialiser et obtenir un emploi à l’hôpital plutôt que d’établir un cabinet de médecine générale. La charge de travail des médecins généralistes exige plus d’heures et de responsabilités que celle des médecins du travail et des médecins suppléants.

Perception du public

L’historienne Dannielle Horan affirme que si beaucoup aux États-Unis se moquent du système français comme de la  » médecine socialisée « , les Français ne considèrent pas leur système mixte public et privé comme  » socialisé  » et la population a tendance à mépriser la médecine socialisée de style britannique et canadien.

Selon l’indice Euro des consommateurs de santé, le système de santé français a tendance à  » médicaliser beaucoup d’affections, et à donner beaucoup de médicaments aux patients « .

Temps d’attente et accès

Siciliani et Hurst ont effectué une importante comparaison entre les pays ayant déclaré de longues attentes en matière de soins de santé et ceux qui ne l’ont pas fait. Si l’on compare le financement des soins de santé, les établissements et le niveau des ressources entre les pays, la prévention des longues listes d’attente en France a été attribuée à un nombre élevé de médecins et de lits d’hôpitaux, combiné à un financement à l’acte des médecins et des hôpitaux privés.

En France, de nombreux spécialistes traitent des patients en dehors des hôpitaux ; ces spécialistes ambulatoires sont rémunérés à l’acte. En 2003, les hôpitaux privés ont également été rémunérés à la journée et à l’acte et ont fourni une grande partie de la chirurgie totale. La rémunération à l’acte plutôt que des budgets limités, avec un accès pour les patients bénéficiant d’une assurance maladie publique, a permis d’éviter de longues attentes pour une chirurgie (Siciliani et Hurst, 2003, pp. 69-70). (Maintenant, les hôpitaux publics, privés sans but lucratif et à but lucratif sont tous payés par un système DRG (source nécessaire),

Cependant, les affirmations selon lesquelles la France n’a pas du tout de listes d’attente sont fausses. Les longues attentes restent apparemment inhabituelles. Cependant, des temps d’attente modérés se sont développés. Les patients français étaient relativement peu susceptibles de déclarer qu’ils renonçaient à des soins en raison des temps d’attente (Eurostat, 2012). Cependant, il y a des temps d’attente pour certaines interventions comme l’IRM, peut-être en raison du faible nombre de scanners, et dans certains domaines pour certaines spécialités comme l’ophtalmologie, en partie en raison de la répartition inégale des médecins (Chevreul et al., 2015, p. 182).

L’enquête du Commonwealth Fund 2010 sur les politiques de santé dans 11 pays a révélé qu’un pourcentage relativement élevé de patients français ont déclaré attendre plus de quatre semaines avant de voir leur dernier rendez-vous chez un spécialiste en France (plus élevé que la Nouvelle-Zélande, le Royaume-Uni et l’Australie). Ce pourcentage est resté relativement constant dans le temps, ce qui montre que les listes d’attente en France pour les rendez-vous et les chirurgies électives ne sont pas un phénomène nouveau. Cinquante-trois pour cent des nominations de spécialistes ont pris moins d’un mois (relativement peu) et 28 % plus de deux mois. Cependant, bien que les temps d’attente modérés pour une intervention chirurgicale non urgente soient fréquents (seulement 46 % ont dit avoir attendu moins d’un mois), le pourcentage de ceux qui ont déclaré des temps d’attente de quatre mois et plus n’était que de 7 %, faible et semblable à celui des États-Unis, de la Suisse et des Pays-Bas. Il semble donc que les temps d’attente extrêmement longs (comme ceux du NHS du Royaume-Uni dans les années 1990) soient encore rares.

Cette étude a ses limites. Le nombre de personnes interrogées n’était peut-être pas parfaitement représentatif, bien que les chiffres soient restés similaires au fil du temps. L’étude n’a pas non plus indiqué le pourcentage du total des rendez-vous qui prennent autant de temps (si les rendez-vous d’un patient après le rendez-vous initial étaient plus opportuns ou non), bien que le rendez-vous le plus récent reflète vraisemblablement à la fois les rendez-vous initiaux et subséquents), ni le nombre total de rendez-vous disponibles. Les temps d’attente ont été autodéclarés plutôt que recueillis à partir de statistiques, ce qui peut aussi faire en sorte que les données ne soient pas entièrement représentatives.

En termes d’offre de soins de santé, la France compte beaucoup plus de médecins par habitant que le Royaume-Uni, l’Australie, la Nouvelle-Zélande et les États-Unis. Cela donne à penser que, bien que les temps d’attente des patients français soient dans certains cas semblables à ceux des trois premiers pays, le nombre de patients qui reçoivent des rendez-vous et des traitements est beaucoup plus élevé qu’au Royaume-Uni, en Australie et en Nouvelle-Zélande (dont les budgets globaux des hôpitaux ont probablement aussi limité l’offre à des niveaux inférieurs). Il est également pertinent de noter que si les patients américains, suisses et allemands ont généralement déclaré de courtes attentes, une minorité significative de patients américains ont déclaré attendre plus de 4 semaines pour un rendez-vous chez un spécialiste (environ 20%) et plus d’un mois pour une chirurgie élective (30%). Ainsi, bien que les temps d’attente aux États-Unis soient habituellement courts, un pourcentage plus élevé d’attentes aux États-Unis sont plus longues qu’on ne le suppose généralement. Une étude a fait état de temps d’attente plus longs pour les patients américains non assurés, qui peuvent faire face à un nombre disproportionné de temps d’attente plus longs (citation requise) (fondateur Alejandro Castillo).

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